超声引导区域麻醉已成为整形及骨科等门诊手术的金标准，其安全且有效的镇痛优势已被广泛认可。然而，疼痛的感知不仅受生理刺激驱动，心理因素如焦虑、恐惧等同样在镇痛效果中扮演重要角色。患者在超声引导区域麻醉（RA）及手术期间所承受的视觉、听觉等感官刺激，结合手术环境带来的精神压力，往往加剧疼痛体验。

传统上，通过镇静剂及阿片类药物辅助以减轻不适，但这类药物可能会削弱RA的优势，且带来副作用风险。有研究表明，大多数患者偏好在清醒状态下接受RA，亟需有效非药物辅助干预手段。

近年来，以沉浸式虚拟现实技术为核心的“数字镇静”日益兴起，其通过构建三维视觉与听觉环境，分散患者对现实痛觉的注意力，从而减轻疼痛和焦虑。尽管虚拟现实（VR）在烧伤、牙科等领域显示良好镇痛效果，关于其在骨科手术及RA环境下的临床效益尚缺乏大样本、严谨设计的证据。此外，目前多数研究主要依赖患者主观评分，极少结合心率变异性这一客观指标评估VR对自主神经系统调控的影响。

近期，发表在Reg Anesth Pain Med杂志的一项研究，旨在探讨虚拟现实（VR）疗法在超声引导区域麻醉（RA）期间对疼痛感觉及焦虑水平的影响。结果显示，VR治疗并未显著降低RA操作及手术中的主观疼痛评分，但在手术过程中的焦虑缓解方面表现出统计学和临床意义上的优势。此外，心率变异性（HRV）等客观的自主神经指标未见两组差异，提示VR作用可能更多体现在心理层面而非立即生理反应。

本研究为单中心、前瞻性随机对照优势试验，2022年1月至2023年9月期间，纳入计划接受择期手外科手术的18-65岁患者（ASA I-III级），共120例，随机分为VR组（n=60）及对照组（n=60）。所有患者均接受标准超声引导下的肩臂丛腋下或前臂远端神经阻滞。

VR介入：VR组患者于RA针刺前5分钟佩戴VR头戴设备，欣赏沉浸式360度水下鲸鱼尾巴引导放松影像，手术及RA期间持续观看，旨在诱导被动认知分散与放松。

对照组：例行护理，无VR干预。

图: CONSORT流程图：120例患者随机分组及纳入情况

主要终点：RA阻滞期间的平均主观疼痛评分（11分数值评分法，NRS）。

次要终点：手术疼痛评分、焦虑评分（NRS 0-10）、HRV相关指标（高频功率HF及RMSSD）、阿片类药物使用量、不良反应及患者满意度。

客观HRV通过Empatica E4腕带测量光电容积脉搏（PPG）信号获得，充分控制体位及环境因素影响。NRS疼痛和焦虑由盲法评估员采集。VR沉浸感通过Igroup Presence Questionnaire（IPQ）量表评估。

关键结果

1. 基线特征与手术数据

两组患者在性别、年龄、ASA级别等方面均无显著差异，仅BMI略高于VR组。

术中阻滞时长及手术时间两组无显著差异。

2. 疼痛评分

• RA阻滞期疼痛（NRS评分，0-10）
  对照组平均3.9±2.4，VR组3.6±2.4，组间差异-0.3（95%CI -1.2至0.5），无统计学意义（p=0.22）。
• 手术期疼痛
  对照 1.5±2.4，VR组 1.1±2.0，差异无统计学意义（p=0.12）。

图: VR组与对照组RA阻滞及手术期平均痛感评分对比图

3. 焦虑评分

• RA阻滞期焦虑
  对照组中位数2.0(0–5), VR组1.5(0–4), 尚未显著(p=0.07)。
• 手术期焦虑
  对照组1.5(0–4), VR组0.0(0–2), 差异显著(p<0.01)，VR显著缓解术中焦虑。

4. 生理指标：心率变异性HRV（HF及RMSSD）

HRV指标显示两组均无显著差异，暗示VR未显著影响交感-副交感神经平衡。

5. VR浸入感与患者满意度

• VR组IPQ总评分4.2±0.9（满分6分），空间存在感4.6±1.1，参与感4.2±1.2，现实感3.7±1.2，显示中高程度沉浸体验。
• 患者对VR体验总体满意度高达9.0（满分10），无VR组与对照组在RA阻滞及手术整体满意度无显著差异。
• VR相关不良事件发生率11.9%，多为轻微头晕、视疲劳等，1例因不适暂停VR使用，无严重不良反应报告。

总结

本研究以严谨的随机对照设计首次结合主观评分与生理指标，全面评估了VR疗法在超声引导区域麻醉环境中的应用效果。尽管VR未显著减轻阻滞及手术中的疼痛感，但其对减少手术期焦虑的积极影响明确，反映出VR在精神镇静方面的价值。

疼痛缓解效果不明显，可能与选取的相对低痛手术类型相关，且VR使用的被动式内容（沉浸式水下景观、冥想指导）或不及交互式激励强烈。相比烧伤等重度疼痛的病例，轻中度手术本身催发的疼痛程度较低，VR对疼痛的分散作用有限。

心率变异性的无差异性结果揭示，VR在本试验中并未显著调节患者的自动神经兴奋状态，提示VR的镇静机制更多是认知心理层面，而非直接通过自主神经系统介导。未来若能结合更长期HRV监测或增加心理生理参数采集，或能更全面揭示其生理效应。

患者对VR的高满意度和适度沉浸程度，表明该技术具备临床推广的接受度和可行性，且相关不良反应轻微、易控。鉴于手术焦虑在RA效果和病人体验中举足轻重，利用VR实现非药物性镇静和焦虑缓解，未来值得在痛感更强烈、焦虑更明显的人群中深入探讨。

原始出处

Nijs K, Treunen T, Jalil H, et al. Effect of virtual reality (VR) therapy on pain sensation in patients undergoing hand surgery under ultrasound-guided regional anesthesia: a randomized controlled trial. Reg Anesth Pain Med. 2025. doi:10.1136/rapm-2025-106418

Tags： Reg Anesth Pain Med：虚拟现实（VR）疗法在超声引导区域麻醉手术中的镇痛与焦虑缓解效果