马尾神经综合征（CES）作为一种临床少见却可能导致严重后果的急性疾病，其定义与分类的统一对诊断、治疗及医患沟通至关重要。

一、相关解剖

马尾神经位于脊髓圆锥下方（约第1-2腰椎水平），由腰2至骶5神经根组成，向下延伸至骶椎，贯穿椎管。这些神经根在椎管内呈“束状”分布，形似马尾，故得名。

功能

感觉传递：负责下肢、会阴部及肛周的痛觉、温度觉等信号传导。

运动控制：支配下肢肌肉（如大腿后侧、小腿）及肛门括约肌的收缩与放松。

自主神经调节：控制膀胱、直肠的排尿、排便功能。

二、核心定义：明确诊断边界

马尾神经综合征的本质是骶神经根（S2 及以下）功能障碍引发的一系列临床症状集合。

研究团队在综合大量文献后提出，CES 的诊断需满足以下核心条件，必须存在以下一种或多种症状或体征：

• 膀胱和/或肠道功能障碍；

• 鞍区感觉减退；

• 性功能障碍；

• 可能伴有下肢神经功能障碍（运动或感觉丧失，反射改变），但并非诊断必需。

从解剖学角度看，马尾神经包含 L2 椎体以下的神经根，其中 S2 及以下神经根受损是 CES 的关键。需注意的是，L3-L5 及 S1 神经根功能障碍主要影响腿部，不构成 CES。

临床诊断时，需结合影像学检查（如磁共振成像）确认神经根受压，最常见病因是巨大腰椎间盘突出。

三、常见病因

1.机械性压迫：如腰椎间盘突出（尤其是巨大型或游离型）、腰椎管狭窄、腰椎骨折脱位、椎管内肿瘤（如神经鞘瘤、脊膜瘤）等。

2.创伤：腰椎外伤、手术损伤等。

3.炎症或感染：如硬膜外脓肿、结核、带状疱疹等。

4.血管性因素：包括椎管内自发性出血（如硬膜外血肿）、血管畸形破裂等，出血形成的血肿会压迫马尾神经。

5.其他：先天性畸形、腰椎退行性病变、药物注射不当等。

四、常见症状

马尾神经综合征症状复杂，常因受压程度和部位不同而差异较大：

1.下肢症状：单侧或双侧腿部的放射性疼痛、麻木或无力，可能从腰部延伸至脚底，久坐或活动后加重。

2.大小便障碍：尿潴留（无法自主排尿）、尿失禁、便秘或肛门周围麻木，这是疾病严重的标志，需紧急处理。

3.会阴区感觉异常：生殖器或肛门周围皮肤感觉减退或丧失。

4.性功能障碍：男性可能出现勃起困难或射精障碍。

注意：下肢无力、会阴麻木、大小便失禁——这三联征是身体的“红色警报”。一旦出现，不要拖延，立即就医。

五、综合分型

六、诊断流程

1.病史与查体：医生会询问疼痛特点、大小便功能等，并进行神经系统检查（如肌力、反射、肛门括约肌张力测试）。

2.影像学检查：

①MRI

• T1WI：马尾神经显示为椎管内等信号结构，被脑脊液（低信号）包围。

• T2WI：脑脊液呈高信号，马尾神经根呈低信号，分布均匀。

• 增强扫描：用于评估炎症、肿瘤或其他病变是否伴有强化。

②CT检查

主要用于骨性结构评估，如腰椎管狭窄、椎间盘突出导致的马尾神经受压情况。

③脊髓造影

对于MRI禁忌患者，可采用CT脊髓造影评估马尾神经受压情况。

3.电生理检查：肌电图（EMG）评估神经传导功能。

七、治疗

治疗原则：尽早解除神经压迫，减少永久性损伤风险。

推荐24小时内手术，最迟不超过48小时。

尽管有研究表明手术时间与神经恢复未必有显著相关性，但早期手术通常与更好的恢复相关。

减压时机存在争议：尽管部分研究认为24-48小时手术效果相近，但主流观点仍推荐48小时内手术，部分学者坚持“时间即脊髓”的理念。

对于超过48小时的患者，仍建议尽早手术，因部分完全CES患者仍可从手术中获益。

六、注意事项

1.尽早治疗：马尾神经综合征是神经外科急症，强调“时间就是功能”。若出现下肢麻木、大小便障碍等症状，需立即就医，避免神经不可逆损伤。

2.术后护理：术后保持伤口清洁，避免感染；遵医嘱卧床，逐渐恢复活动，防止过度劳累。

3.康复训练：在医生指导下进行下肢肌力、膀胱功能训练，如凯格尔运动，促进功能恢复。

4.观察症状：留意是否有疼痛加重、下肢无力加剧、大小便异常恶化等，及时复诊。

5.生活习惯：避免久坐、弯腰负重，保持正确坐姿；饮食清淡，预防便秘，减少对神经的压迫。

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