摘要

“消化前沿”专栏是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《消化界》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理消化病领域的研究进展，每月（最后一周）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。今天为您带来第27期内容：空气污染对消化系统疾病发生发展的影响。

文章简述

空气污染已成为全球发病和死亡的主要原因之一。其中，颗粒物（PM）污染已超过高血压和吸烟成为全球疾病负担最主要的危险因素（GBD 2021 Risk Factors Collaborators. Lancet. May 2024;403(10440):2162-2203）。全球每年约有数百万人死于消化系统疾病。其中，炎症性肠病和非酒精性脂肪性肝病的全球疾病负担显著增加（Kaplan GG et al. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. Dec 2015;12(12):720-7; Younossi ZM et al. Journal of Hepatology. Mar 2019;70(3):531-544）。2017年，肝硬化造成超132万患者死亡，是全球死亡的主要原因之一（GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. Lancet Gastroenterol Hepatol. Mar 2020;5(3):245-266）。2020年，结直肠癌、肝癌和胃癌分别造成94万、88万和73万患者死亡，成为全球癌症死亡的第二、第三及第四大原因（Sung H et al. CA: A Cancer Journal for Clinicians. May 2021;71(3):209-249）。空气污染物可进入人体内，并可能通过多种机制引发消化系统疾病（Beamish LA et al. Journal of Crohns & Colitis. Aug 2011;5(4):279-86; Glencross DA. Free Radical Biology and Medicine. May 2020;1:151:56-68）。然而，空气污染对消化系统疾病风险的具体影响尚未明确。

我们团队Zhao等于2025年1月在《BMC Public Health》杂志正式发表了一篇题为《空气污染对消化系统疾病发生发展的影响》的文章。该研究旨在通过回顾现有荟萃分析的证据，探讨空气污染对消化系统疾病的影响，并对其方法学和证据质量进行系统性评估。

本研究共纳入9项荟萃分析，包含43项原始研究。纳入荟萃分析的方法学质量和证据质量均为极低至中等。分别有7项、4项和1项荟萃分析调查了空气污染对肝脏疾病、胃肠道疾病和胰腺疾病的影响。研究的主要暴露因素为PM_2.5，且PM_2.5暴露与肝功能障碍、慢性肝病、肝癌和结肠直肠癌显著相关，但与食管癌、胃癌或胰腺癌无显著相关性。

综上所述，PM_2.5暴露可能会增加消化系统疾病的风险，特别是肝脏疾病。

重要研究结果分析及其临床意义

1 患者筛选流程图

（图源自文献）

共筛选了529篇文献。在剔除56篇重复文献后，444篇文献在审查标题和摘要过程中被排除。随后，对29篇文献进行了全文评估，最终纳入了9篇荟萃分析。

2 纳入荟萃分析的主要特征

（表源自文献）

纳入的荟萃分析发表在2015年至2024年，主要暴露因素为PM_2.5（n=9, 100.00%）和NO_X（n=1, 11.11%）。研究结局包括肝脏疾病、胃肠道疾病和胰腺疾病的风险、发病率及死亡率。每项荟萃分析至少纳入了两项原始研究。

3 荟萃分析纳入原始研究的主要特征

（表源自文献）

共43项原始研究被纳入荟萃分析，主要在亚洲（n=20, 46.51%）、欧洲（n=9, 20.93%）、北美（n=12, 27.91%）和南美（n=2, 4.65%）进行。大多数原始研究为队列研究（n=33, 78.57%）。

4 纳入荟萃分析的方法学质量

（表源自文献）

在纳入的荟萃分析中，两项预先发表了研究方案；两项解释了纳入标准的研究设计；七项进行了文献检索；六项采用了双人独立筛选和纳入文献的方法；六项进行了重复的数据提取；一项提供了排除文献的清单；一项进行了偏倚风险评估；四项在“讨论”中考虑了偏倚风险；一项评估了偏倚风险对研究结局的影响；八项调查并讨论了发表偏倚的影响；三项报告了资金来源；八项报告了异质性的原因。所有荟萃分析均报告了原始研究的特征、研究人群、干预和结局，并采用了合适的数据合成统计方法，且均声明无利益冲突。综上，一项荟萃分析的方法学质量为中等，八项为极低。

5 空气污染与消化系统疾病的相关性

（图源自文献）

肝损伤：一项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平升高呈正相关，但与碱性磷酸酶（AKP）水平无关。PM_2.5暴露浓度每增加10µg/m³，ALT、AST和GGT水平将分别增加4.45%、3.99%和2.91%。

慢性肝病：一项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与慢性肝病的发病率和死亡率呈正相关，特别是脂肪肝。PM_2.5暴露浓度每增加10µg/m³，慢性肝脏疾病的发病率和死亡率将分别增加33%和21%。PM_2.5暴露浓度每增加10µg/m³，脂肪肝的发病率将增加51%。

肝癌：三项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与肝癌风险呈正相关。两项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与肝癌的发病率呈正相关。三项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与肝癌死亡率呈正相关，但无统计学意义。PM_2.5暴露浓度每增加10µg/m³，肝癌的风险、发病率和死亡率将分别增加22-31%，21-28%和9-29%。

一项荟萃分析表明，NO_x暴露与肝癌发病率呈正相关，但无统计学意义。

食管癌：一项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与食管癌风险呈负相关，但无统计学意义。

胃癌：一项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与胃癌风险呈正相关，但无统计学意义。另一项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与胃癌死亡率呈正相关，但无统计学意义。

结直肠癌：两项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与结直肠癌风险呈正相关。一项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与结直肠癌发病率呈正相关。两项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与结直肠癌死亡率呈正相关。PM_2.5暴露浓度每增加10µg/m³，结直肠癌的风险、发病率和死亡率将分别增加35-42%、18%和8-21%。

胰腺癌：两项荟萃分析表明，PM_2.5暴露与胰腺癌风险无显著相关性。

6 纳入荟萃分析的证据质量

在纳入的荟萃分析中，肝癌（n=10）的证据质量为极低至中等，慢性肝病（n=2）和脂肪肝病（n=1）为低，肝功能障碍（n=4）和结直肠癌（n=5）为极低至低，食管癌（n=1）、胃癌（n=7）和胰腺癌（n=1）为极低。

总结与展望

PM_2.5暴露可能与肝功能障碍、慢性肝病、肝癌和结肠直肠癌有关。然而，考虑到原始研究之间的异质性和荟萃分析研究方法的局限性，需谨慎解释这些结果。

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