儿童在牙科诊疗过程中表现出的恐惧与焦虑，不仅会直接影响治疗的顺利开展，还可能对儿童未来的口腔健康管理产生长期负面影响。急诊牙科治疗中，尤其是首次进行局部麻醉的儿童，因缺乏既往经验，更易产生恐慌和抵触情绪，给临床行为管理带来巨大挑战。目前临床常用的行为指导技术如告诉-展示-操作（TSD）虽然被视为“金标准”，但其对经历疼痛或侵入性操作的儿童效果有限，亟需更贴合儿童心理发展特点的辅助干预方法。

木偶作为一种寓教于乐的辅助工具，已在医学及儿童心理学领域中被用于缓解儿童焦虑，体现了良好的互动性和亲和力。木偶游戏疗法（PPT）理论基础植根于皮亚杰的认知发展理论和埃里克森的心理社会发展阶段，强调通过象征性和想象性游戏促进儿童情绪表达与调控。然而，尽管PPT在其他医疗学科被广泛应用，专门针对牙科急诊中儿童行为管理的报道尚无。基于此，研究团队开展了该项临床研究，评估PPT在儿童急诊牙科局部麻醉期间的实际作用与效果。

近期，发表在BMC Pediatrics杂志的一项随机临床试验，旨在评估PPT在急诊儿童牙科局部麻醉（LA）期间，控制儿童焦虑及改善行为的效果。该研究随机纳入50名3至6岁、无先前牙科治疗经验且需进行局部麻醉的急诊患者，患者分为木偶游戏疗法干预组和传统的告诉-展示-操作组（TSD），并通过多维度评估（包括心率监测、面部表情评分、行为量表及疼痛评估等）客观对比两种行为管理技术的效果。结果显示，PPT组儿童在心率、面部焦虑指数（Facial Image Scale, FIS）等指标上均呈现更为理想的表现，提示PPT在该情境下的行为干预有效性及应用潜力。

本研究遵循随机临床试验设计，纳入3~6岁（符合皮亚杰认知发展的前运算阶段，适合象征性游戏干预）、无既往牙科治疗经验且急诊状况需局部麻醉的儿童患者。50名儿童随机分配至PPT组（采用木偶游戏进行沟通及行为引导）与TSD组（采用传统告诉-展示-操作法）。两组均由受过培训的儿科牙医实施干预。

PPT组使用拟人化木偶与儿童进行语言互动，通过讲解、引导和情绪共鸣降低儿童紧张，随后进行局部麻醉操作。TSD组则通过直接口头解释及简单操作示范实施行为指导。期间，分别于局麻前、局麻时及局麻后测量心率，局麻后利用儿童自行选择面部表情（FIS量表）评价焦虑程度。行为表现则由两位盲法评价者通过视频，根据Frankl行为评分和Venham行为及焦虑量表评分。疼痛程度采用FLACC量表客观评估。本研究获得所在单位伦理委员会审批，同时在ClinicalTrials.gov注册，符合临床研究规范。

研究结果

研究共纳入50名符合标准的急诊儿童，男女比例均衡，年龄平均约4.96岁，组间基线特征无显著差异。以下表格展示了两组心率变化情况：

心率趋势显示PPT组儿童在整个过程中心率均低于TSD组，且PPT组最大心率未超出正常儿童生理范围（130-140 bpm），而TSD组部分儿童心率峰值达到166 bpm，表明PPT更有效缓解交感神经兴奋。

焦虑自评指标FIS中，PPT组儿童多选择较为乐观的表情，表现出较低焦虑水平，差异极具统计学意义（p<0.001）。其他行为量表（Frankl、Venham行为和焦虑评分）虽然在PPT组表现出更佳趋势，但未达到显著差异。

讨论

本研究将木偶游戏疗法引入急诊儿童牙科局部麻醉的行为管理，结果显示PPT不仅能有效降低儿童的焦虑自评及生理指标（如心率），更有助于改善焦虑相关行为表现。木偶的象征性与生动形象帮助儿童建立安全感，促进沟通与情绪宣泄，尤其适合3~6岁儿童这一认知发展阶段[9]，符合儿童心理社会发展的需求。

与传统的TSD相比，PPT减少了牙医与患儿之间的直接压力，提高了儿童的顺从度和配合度。这对急诊环境中时间紧迫、患者焦虑度高的临床情境尤为关键。研究通过多维度工具评估行为和焦虑，保证结果的多角度和客观性，加强了研究的说服力。

研究的局限包括未测量干预前的心率变化，且未控制部分可能影响焦虑的因素（如家庭背景、患儿性格等）。此外，本研究样本容量较小，随访时间短，未来可在更大规模、不同年龄段的儿童及多种治疗情境中进一步验证PPT的推广价值和持久影响。

总之，本研究为儿科牙科行为管理开辟了新的思路，强调情感与认知发育支持的重要性，提出创新型、趣味性强的干预策略，具有良好的临床应用潜力和推广前景。

原始出处

Khogeer LN, Sabbagh HJ, Felemban OM, Farsi NM. Puppet play therapy in emergency pediatric dental clinic. A randomized clinical trial. BMC Pediatrics. 2025;25:503. https://doi.org/10.1186/s12887-025-05849-5

Tags： BMC Pediatrics：木偶游戏疗法助力儿童牙科急诊：显著缓解局部麻醉时焦虑，心率更平稳