研究总结

• 2016-2021年间，中国最贫困农村地区6-23个月婴幼儿中贫血、发育迟缓、消瘦及超重多种营养不良形式显著下降，贫血减少超过一半，发育迟缓减少超三分之一，减速均快于世界卫生组织目标。
• 按县域经济水平分组，儿童增长差异逐渐缩小，但母亲教育水平对儿童营养的影响依然显著，母亲受教育程度较低儿童发育迟缓和消瘦风险约为高学历儿童的两倍。
• 儿童性别差异显著，男孩普遍营养状况较差，所有营养指标中性别和教育影响最显著的年龄均为6个月，提示孕产期及哺乳期早期干预至关重要。

本研究发表在BMJ ，系统分析了2016至2021年中国832个最贫困农村县辖116个县中，6-23个月婴幼儿贫血、发育迟缓、消瘦及超重等营养不良状况的横断面调查数据，评估了营养现状的时间变化及不同社会经济分组间的差异，以探讨子群体间营养健康的不均等现象。

研究涵盖省份广泛，抽样方法严谨，样本总计21万余名婴幼儿，为中国最贫困农村地区婴幼儿营养状况提供了较为全面、细致的最新数据，有助于指导精准扶贫及营养干预政策制定。

全球儿童营养不良严重威胁健康，2012年世界卫生大会制定2025营养三大目标：5岁以下儿童发育迟缓减少40%，消瘦降低至5%以下，控制儿童超重不再增长。2030联合国可持续发展目标2.2涵盖消除所有形式的营养不良，重点在生命最初1000天（怀孕至2岁）。

中国过去数十年实现了儿童营养改善和体格增长的长期进步，但聚焦偏重学龄及青少年，6岁以下幼儿关键发育阶段数据不足，特别是中国极贫困农村县的分区域细化数据欠缺。政府于2013年启动精准扶贫战略，向最贫困832个县投入巨大资金，推行包括强化营养补充品（青少年营养包 Ying Yang Bao）在内多方措施，然而体系化评估贫困县内婴幼儿营养状态及干预效果的研究极为有限。

本研究基于2016-2021年度同116个贫困县持续开展的6次横断面调查，采用四阶段多级聚类随机抽样，涵盖653乡镇、约3000村庄，选取6-23个月婴幼儿共21万余人。调查内容包括儿童体格测量（身长、体重）、指尖血采集测定血红蛋白水平、以及照护者访谈收集社会经济及营养行为数据。主要营养指标定义依据世界卫生组织标准：发育迟缓（身长-年龄z值<-2）、消瘦（体重-身长z值<-2）、超重（体重-身长z值>2）、贫血（血红蛋白<105g/L，含海拔校正）。根据县人均GDP分四分位，母亲教育分四档（小学及以下、中学、高中、大专及以上）。调整模型考虑聚类设计及多重混杂因素。

研究结果

2016年，贫血患儿比例18.3%，发育迟缓7.5%，消瘦4.7%，超重3.1%。伴随调查年限增长，贫血及发育迟缓显著下降，2021年贫血下降至8.9%，发育迟缓降至4.1%，年均下降率分别约9.1%和10.4%，高于世界卫生组织目标；消瘦和超重则降幅较缓，分别为3.7%和2.8%。

随着年龄增加，贫血发生率明显下降，身长-年龄z值持续降低，导致发育迟缓比例不断上升。消瘦和超重比例随年龄变化幅度较小且趋于稳定。男童发育迟缓及贫血风险均显著高于女童，其中，贫血性别差距随年龄增长而减小，至24月时无明显差异。

此外，母亲教育水平显著影响儿童营养状况。小学及以下母亲子女发育迟缓和消瘦风险分别是大专以上母亲子女的2.29倍和1.73倍，而县域GDP对儿童营养指标的影响较小，且已被调整因素部分消解。

各社会经济分组中营养不良的年平均改善率差异存在，贫困程度越深和母亲受教育程度越低群体发育迟缓改善速度更快，但教育相关差异仍然明显且自6个月龄即出现且持续存在。

研究价值与意义

本研究填补了中国最贫困农村地区6-23个月婴幼儿营养状况分布与趋势的知识空白，揭示了中国在精准扶贫及营养干预下儿童营养不良整体改善的积极态势，尤其显著优于全球多数低中收入国家，展现了国家政策的重大成效。政府实施的营养补充（青少年营养包）及“三保障”政策（义务教育、安全住房、基本医疗、饮水及卫生改善）相辅相成，对贫血、发育迟缓产生深远影响。
值得关注的是，县域经济因素对营养指标影响有限，但母亲教育水平的拉开差距明显且持久，提示提升女性教育水平对于改善下一代健康极为关键，且营养不良差异早期即形成，强调孕前及哺乳早期的干预价值。性别差异提示男婴群体需额外关注。
本研究支持了对特定社会经济脆弱群体进行定向精准营养和健康干预的必要性，同时为其他发展中国家儿童营养改善提供了成功经验和借鉴范例。

原创出处

Huo J et al., Malnutrition in infants aged 6-23 months in China’s poorest rural counties from 2016 to 2021: cross sectional study. BMJ 2024;387:e079499. https://doi.org/10.1136/bmj-2024-079499

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