1 病例分享

基本信息

患者男性，3岁。

超声检查

术前超声所见：

① 心脏位置及大动脉连接正常，左位主动脉弓，未探及明显缩窄征象。

② 各房室内径尚属正常范围。

③ 室间隔于膜周延及主动脉瓣下见回声失落，伴假性膜部瘤形成，基底部缺损内径10.3mm，CFM于顶端探及多股散在左向右分流，主要几股分流宽度为1.8mm、2mm和2.1mm，跨隔压差77mmHg。

④ 房间隔无明显回声失落，多普勒未测及明显心房水平分流。

⑤ 肺动脉内径可，肺动脉瓣形态活动无特殊，瓣口流速1.03m/s。

⑥ 二、三尖瓣形态活动可，多普勒示二尖瓣少量反流，三尖瓣轻度反流。

⑦ DTI测二、三尖瓣瓣环e/a均>1。

超声提示：室间隔缺损（膜周部，假性膜部瘤形成）。

四腔心切面。

主动脉短轴切面。

左室长轴切面。

2 临床策略

手术策略

本次为经股路径植入，封堵器释放阶段采用超声为主的引导方式。根据术中超声及造影复测结果，术者经综合考量选择ABFDQ-II 10规格封堵器，搭配10F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。

3 手术过程

术中造影复测缺损大小

瘤体基底部约9.3mm。

输送鞘到达左心室

超声下可见鞘管已通过缺损到达左心室，呈现“双轨征”。

左盘展开

左盘展开。

左盘展开后，输送系统整体回撤使盘面贴靠室间隔。

右盘展开

锁定成型

前顶鞘管固定钢缆，牵拉成型线进行锁定。

锁定后超声下可见封堵器盘面平整，形态稳定。

封堵器释放

逆时针旋转解脱钢缆，超声下封堵器成型良好，无残余分流。

释放后评估

主动脉短轴切面。

四腔心切面。

超声下观察封堵器形态良好，无残余分流，封堵成功。

4 病例小结

1. 膜部瘤型室间隔缺损是由于室间隔局部薄弱，在压力差的作用下向外膨出形成的瘤样结构，据统计有30%～60%膜周部VSD会伴有膜部瘤形成^[1]。根据形态学特征，膜部瘤可进一步分为四种类型：漏斗型、菜花型、囊带型和弯管型^[1]。由于其位置、形态、大小、破口与周围邻近结构关系的多样性, 使其对封堵器的选择有较高要求。

2. 本例为菜花型膜部瘤，造影可见室间隔右室面凸向右室腔的瘤样结构，头端呈分叶状，有多个出口与右室相通。根据术前超声和术中复测结果，瘤体基底部约10mm，主要的3股分流宽度为1.8mm、2mm和2.1mm。在此类多出口型膜部瘤室缺的封堵中，使用常规的金属封堵器可能受膨出瘤限制，盘面展开受限，封堵器可能无法完全覆盖所有破口，导致封堵不完全或出现残余分流，同时金属伞盘夹持力度过大还会引发心脏传导阻滞。然而全降解封堵器材料柔韧，既可保证封堵稳定，又不易压迫组织，植入后可自适应复杂的结构形态与组织运动，不易影响周围组织或瓣膜功能。因此经术者综合考虑后，最终选择了ABFDQ-II 10规格封堵器，搭配10F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。术后超声下观察封堵器形态位置良好，无残余分流，封堵成功。

感谢上海复旦大学附属儿科医院赵趣鸣教授团队的病例分享，感谢李奋教授的技术指导

参考文献

[1] 胡海波, 蒋世良, 徐仲英, 等. 室间隔缺损膜部瘤的造影分型及介入治疗方法学研究 [J] . 中华放射学杂志,2005,39(01):81-86.DOI:10.3760/j.issn:1005-1201.2005.01.019

Tags： MemoSorb全降解封堵器成功封堵大型膜部瘤多出口型室缺病例分享