胰腺导管腺癌（PDAC）是癌症相关死亡的第三大原因，预计 2024 年将出现 66440 例新发病例和 51750 例新增死亡病例。对于可切除的胰腺导管腺癌，标准治疗方案是先进行根治性切除术，随后进行辅助化疗。然而，适合进行根治性切除术的患者不到五分之一，并且由于 3 年复发率高达 70% 以上，根治性切除术后的长期生存率受到影响。大约一半的患者在术后第一年就会出现疾病复发，即使是在初始分期时被认为可切除的患者中也是如此。先前的研究将术后 1 年内的复发定义为早期复发（ER），这类患者的预后更差，肿瘤侵袭性更高。出现早期复发的患者在手术时可能已经存在微小转移灶，并且从新辅助治疗中获益可能比从初始手术中获益更多。

越来越多的数据表明，根据美国国家综合癌症网络（NCCN）的标准，新辅助治疗有望改善可切除的胰腺导管腺癌患者的生存率。然而，也出现了相互矛盾的报告，人们担心化疗副作用增加以及疾病进展会导致错过最佳的根治性切除时机。一种解释是胰腺导管腺癌存在异质性，即使在可切除的胰腺导管腺癌患者中，也会导致不同的治疗反应。对于可切除的胰腺癌，当前版本的 NCCN 指南推荐先进行手术切除，而新辅助治疗仅推荐给具有高危特征的患者。因此，筛选出可能从新辅助治疗中获益的患者对于个性化治疗至关重要。先前的研究报告了一些病理特征，例如肿瘤低分化、血管侵犯和微小淋巴管侵犯，这些特征与不良预后相关，并且这些高危特征的患者可能从辅助治疗中获益。这些特征只能在术后获得，因此限制了它们在指导新辅助治疗方面的作用。然而，目前尚无高危影像特征的精确定义。幸运的是，越来越多的证据表明，潜在的影像技术，特别是增强计算机断层扫描（CECT），可以提供关于胰腺导管腺癌的非侵入性且全面的生物学信息，积极辅助治疗决策。增强计算机断层扫描显示的肿瘤较大以及肿瘤与血管相邻，与可切除的胰腺导管腺癌患者的切缘阳性相关。计算机断层扫描上的肿瘤坏死、门静脉期低密度、肿瘤周围侵犯和可疑淋巴结转移与胰腺导管腺癌患者的不良预后相关。这些可能是潜在的高危影像特征。然而，这些已报告的特征并不一致，且未进行外部验证，同时缺乏整合计算机断层扫描与临床特征以预测胰腺导管腺癌初始切除术后早期复发的证据。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章开发了一种包含 CT 特征的评分系统，用于预测接受根治性切除术的可切除胰腺导管腺癌（PDAC）患者术后早期（≤1 年）无复发生存期（RFS），并评估了该评分系统的性能。

这项双中心回顾性研究纳入了 2016 年 9 月至 2023 年 4 月期间接受根治性切除术的可切除胰腺导管腺癌患者。所有 CT 特征均由两名不知情的放射科医生独立评估。在开发队列中，通过 Cox 回归分析得出基于 CT 和临床特征的早期复发评分（ERS），用于预测早期复发风险，并在测试队列和验证队列中进行验证，同时与美国癌症联合委员会（AJCC）TNM 分期系统进行比较。
本研究中开发队列包含 210 名患者（平均年龄 ± 标准差为 60±10 岁；男性 129 名），测试队列包含 92 名患者（60±9 岁；男性 60 名），验证队列包含 31 名患者（62±7 岁；男性 20 名）。癌抗原 19-9（CA19-9）（风险比 [HR] 为 1.57；P = 0.044）、CT 显示的神经周围侵犯（HR 为 1.83；P = 0.037）、肿瘤坏死（HR 为 3.20；P < 0.001）以及 CT 显示的淋巴结转移（HR 为 1.84；P = 0.004）构成了早期复发评分（ERS）。在测试队列和验证队列中，其曲线下面积（AUC）分别为 0.851 和 0.901，优于 AJCC TNM 分期系统（AUC 分别为 0.630 和 0.534）（P < 0.05）。在测试队列（81.4% 对 22.5%，P < 0.001）和验证队列（81.2% 对 26.7%，P = 0.003）中，早期复发评分（ERS）预测的高风险患者术后 1 年复发率显著高于低风险患者。
表 ERS 在训练组、测试组以及外部样本组中的表现

本项研究表明，早期复发评分（ERS）能够无创地预测可切除胰腺导管腺癌患者的早期复发情况，其性能优于 AJCC TNM 分期系统。

原文出处：

Yan Deng,Haopeng Yu,Marc Zins,et al.A risk score system including CT features for predicting early recurrence of resectable pancreatic ductal adenocarcinoma after radical resection: a dual-center retrospective study.DOI:10.1007/s00330-025-11632-y

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