法洛四联症（ToF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，约占先天性心脏病的 10%，发病率为每 10000 例活产婴儿中有 3.9 例。矫正性手术干预是必要的，并且通常在婴儿 6 个月大时进行，具体取决于病情的类型和严重程度。法洛四联症矫正术后（rToF）往往会残留病变，进而引发继发性并发症，如右心室流出道梗阻、肺动脉瓣反流和室性心律失常。及时进行肺动脉瓣置换或解除肺动脉狭窄对于预防不可逆的右心室功能障碍至关重要，但确定最佳手术时机存在挑战。后续评估，尤其是血流评估，对于确定是否需要进一步干预必不可少。

心血管磁共振成像（CMR）已成为随访的主要成像方式，因为它能够准确评估各种参数，包括血流量、心室容积、解剖结构和纤维化情况。血流评估基于二维相位对比序列（2D-PC），这是一种经过充分验证的方法。广泛应用的四维相位对比（4D-PC）血流序列有助于直观显示形态学异常并评估血流情况。对这些患者的初始 CMR 评估通常会使用基于钆的造影剂来评估纤维化情况，不过在后续评估中不建议使用该造影剂。

在最近一项关于四维磁共振成像（4D-MR）与法洛四联症矫正术后情况的系统评价中，大多数研究都是使用了造影剂进行的。虽然四维磁共振血流定量评估似乎在主要存在瓣膜反流的先天性心脏病中，在不使用造影剂的情况下也能得到有效验证，但我们仅发现一项研究分析了血流情况，且该研究只纳入了 4 例法洛四联症矫正术后的患者。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章描述了在不使用造影剂的情况下，与二维相位对比（2D-PC）血流成像相比，使用四维相位对比（4D-PC）进行磁共振成像（MRI）血流定量分析的可靠性。

本研究于 2021 年至 2023 年在一家中心以回顾性方式开展。符合条件的患者为法洛四联症矫正术后（rToF）的成年患者，其随访 MRI 检查方案包括不使用造影剂的 4D-PC 和 2D-PC 成像。评估内容包括对 4D 和 2D 成像中的主动脉和肺动脉血流进行定量测量。使用学生 t 检验比较均值，并采用林氏一致性相关系数（CCC）评估一致性。另外还聘请了第二位观察者参与评估。

共纳入 26 例患者（男性占 50%，中位年龄为 27 岁 [年龄范围 20 至 34 岁]）。4D 成像的平均扫描时间为 13 分钟，非 4D 部分的平均扫描时间为 47 分钟。发现 4D-PC 成像对肺动脉反流分数（低估了 - 10±15%，P = 0.02）和反向血流量（低估了 - 13±18 毫升，P = 0.02）存在系统性低估。在反流分数方面，肺动脉（CCC = 0.75 [0.58-0.86]，P < 0.001）和主动脉（CCC = 0.91 [0.81-0.95]，P < 0.001）的一致性很强。观察者间的评估结果总体上也具有较强的一致性。

表 4D-PC观察员间协议

无造影剂的 4D-PC 血流 MRI 似乎是一种可靠的对法洛四联症矫正术后患者进行血流定量分析的方法，但它可能会低估肺动脉反流情况。

原文出处：

Jean Alfred François Champollion,Thomas Senage,Lara Marteau,et al.Non-enhanced MRI flow evaluation using 4D versus 2D phase-contrast in repaired Tetralogy of Fallot adults.DOI:10.1007/s00330-025-11542-z

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