疼痛灾难化是患者对疼痛产生的夸大且消极的思维定势，包含反刍（反复思考疼痛的负面影响）、夸大（放大疼痛对自身健康的威胁）和无助（感觉无论做什么都无法应对疼痛症状）3个维度，体现了人们在应对疼痛状况时的悲观和无能为力感。作为与疼痛相关的主要负面心理情绪之一，发生率可高达39%~53.1%，疼痛灾难化可以通过多种机制调控疼痛体验。产后疼痛灾难化可能导致患者在身体恢复、社会功能上面临更多挑战，并面临更高发生产褥期抑郁、焦虑的风险。然而，目前尚不清楚哪些因素导致产后疼痛灾难化的发展。既往研究关于妊娠人群疼痛强度与疼痛灾难化的关联结果存在矛盾。有学者发现产后1个月和3个月的疼痛可预测相应月份的疼痛灾难化，但未观察到产前疼痛强度与产后疼痛灾难化的关联。相反，另一研究发现妊娠中期产前疼痛与产后10周的疼痛灾难化显著相关。本研究旨在探讨产时疼痛强度是否与产后6-10周高疼痛灾难化相关，并分析产前疼痛和心理脆弱性的作用。

背景

疼痛灾难化是一种在实际或感知疼痛时出现的放大的消极思维过程。关于产时疼痛对产后疼痛灾难化发展的作用，目前相关学术资料有限。

目的

本研究旨在探讨产时疼痛、疼痛及心理脆弱性是否与产后6-10周高疼痛灾难化（定义为疼痛灾难化量表[PCS]≥25分）相关。

方法

我们对一项随机对照试验进行了二次分析，该试验招募了足月妊娠并在分娩前同意参与的孕妇。参与者在书面同意后填写了关于产时疼痛、疼痛和心理脆弱性的产前问卷。招募的参与者还在产后6-10周完成了一项在线调查以评估疼痛灾难化状态。

结果

在完成产后在线调查的820名产妇中，116名（14.4%）存在高疼痛灾难化。多元逻辑回归分析发现，产时疼痛强度更高（调整后比值比[aOR]：1.04；95%置信区间[CI]：1.02-1.06）、选择非硬膜外镇痛而非硬膜外镇痛（aOR：1.84；95% CI：1.17-2.91）、有家族精神障碍史（aOR：31.3；95% CI：5.7-173.7）、产前疼痛灾难化程度更高（aOR：2.70；95% CI: 1.68-4.36）、产前活动回避程度更高（aOR: 1.06；95% CI: 1.04-1.09）以及产前状态焦虑程度更高（aOR: 1.03；95% CI: 1.01-1.05）均与产后6-10周的疼痛灾难化相关。婴儿体重较大可降低产后疼痛灾难化风险（aOR: 0.43；95% CI: 0.23-0.78）。生成的多元模型的曲线下面积为0.82（95% CI: 0.78-0.86）。

图1. 研究流程图

表1. 入组产妇基线特征及围手术期信息

表2. 产前疼痛与心理脆弱性

表3. 镇痛、产科及新生儿特征

表4. 高疼痛灾难化的多变量逻辑回归模型

结论

本研究首次揭示了婴儿体重与产后疼痛灾难化的关联，低体重婴儿的母亲风险更高。此外，非硬膜外镇痛可能因镇痛不全或副作用增加负面认知，加剧疼痛灾难化。心理脆弱性（如家族精神病史、焦虑）通过遗传、习得行为等机制影响疼痛认知。研究局限性包括单中心设计及缺乏跨文化验证。未来需前瞻性研究验证这些风险因素，并探索早期干预措施（如认知行为疗法）的效用。

产麻新谭·点评

本研究发现，分娩前较高的PCS评分与产后疼痛灾难化相关。类似地，有学者发现妊娠期疼痛灾难化的两种轨迹：分娩前较高的疼痛灾难化与产后疼痛灾难化相关，而分娩前较低的疼痛灾难化则无此关联^[1]。横断面研究假设，灾难化是一种潜在的个体倾向，仅在面临痛苦或疼痛相关事件时被激活^[2,3]。本研究发现，所有分娩前PCS子量表（无助感、放大化、反复思虑）均与持续至产后6-10周的疼痛灾难化显著相关。

疼痛灾难化与产后抑郁、持续性会阴疼痛和社会功能减退相关^[4,5]。因此，早期识别高疼痛灾难化的产妇并实施认知行为治疗等干预措施至关重要。本研究聚焦于疼痛灾难化及其与心理、产科和胎儿因素的关联。尽管单变量分析显示低出血量与疼痛灾难化相关，但本文作者推测疼痛放大化的情感反应是主要驱动因素，而非客观指标（如出血量）。此外，子宫或胎盘相关因素可能影响分娩出血量。单变量分析显示心理脆弱性与高产后疼痛灾难化显著相关，但仅活动回避和状态焦虑在多变量模型中保持显著性。未来研究可深入探讨这些特定主题。

本研究的研究存在一些局限。首先，该研究仅在一个三级妇产医院进行，结果可能受到机构疼痛管理和护理管理的影响；例如，使用非硬膜外镇痛药物如瑞芬太尼和哌替啶，这些药物在其他机构或国家可能不会使用。此外，本研究缺乏关于产妇过去分娩经历和挑战的数据，这可能影响了她们对当前妊娠的看法。尽管如此，本研究还是调查了产后抑郁的历史，因为这更容易量化，以确保数据分析的一致性。本研究的研究主要由多民族亚洲个体组成，这限制了本研究发现结果对其他种族或民族的适用性。最后，本研究是对一项临床试验的二次分析，因此没有预先计算样本量。

总之，需要前瞻性研究来验证疼痛、心理脆弱性和婴儿体重与产后6-10周的疼痛灾难化有关。产前识别这些脆弱性并提供支持和适当的镇痛方案教育，可以实现以患者为中心的更好护理。本研究的结果，以确认这些风险因素在预测健康产妇分娩过程中产后疼痛灾难化方面的效用。

参考文献

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[5] Flink IK, Mroczek MZ, Sullivan MJ, Linton SJ. Pain in childbirth and postpartum recovery: the role of catastrophizing. Eur J Pain 2009; 13: 312–6.

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