编者按：在《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》中，肝癌筛查的重要性被再次强调。肝癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，其早期筛查对于提高治愈率和改善预后具有至关重要的作用。

【医悦汇】特别邀请到中国医学院肿瘤医院蔡建强教授做客对话大咖栏目，为我们深入解读肝癌筛查的主要方法，以及如何通过生活方式的调整来预防肝癌的发生。

医悦汇：《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》中强调了肝癌筛查的重要性。我国目前在肝癌筛查方面的现状如何？您能否向公众科普一下肝癌筛查的主要方法？

蔡建强教授：近年来，众多媒体、公众号及网络平台已广泛讨论相关意见与建议。众所周知，中国是乙肝大国，乙肝病毒是我国原发性肝癌最重要的致病因素。因此，乙肝病毒携带者必须高度重视定期体检。

体检主要包括超声检查和血液检测，其中最直接的检测方法是甲胎蛋白检查。若能坚持每年进行一次此类检查，早期肿瘤的诊断将更为容易。然而，若拖延时间过长，一旦形成肝脏肿瘤，治疗难度将显著增加。肝脏位置较深，肿瘤生长至两、三厘米时通常无明显症状，待肿瘤长至五、六厘米以上出现症状时，治疗已较为困难。因此，我们不仅提倡常规筛查，更强调高危人群应主动进行健康体检。

在筛查工作方面，我国已投入大量资源。国家癌症中心已在城市地区开展了大规模的早诊早治筛查项目，筛查人数已接近6亿。尽管筛查力度较大，但要实现全方位覆盖仍面临一定挑战。因此，乙肝病毒携带者应主动前往医院进行正规体检，切勿因忽视而延误病情，导致晚期肝癌的发生。

我国肝癌患者中，约60%至70%在就诊时已处于中晚期，这主要是因为公众对肝癌筛查的忽视。许多患者甚至不知道自己是否为乙肝病毒携带者。随着年龄增长，多种因素共同作用，可能导致肝炎、肝硬化，最终发展为肝癌，这是肝癌发展的“三部曲”。因此，公众必须高度重视体检。

筛查工作依赖于政府、国家和医疗机构的支持，但普及性筛查的全面覆盖仍有距离。尽管我国筛查工作已接近全国覆盖，但仍有一些患者有意避开筛查，这种行为是不可取的。公众应积极参与筛查工作。

与西方国家相比，我国经济条件相对有限，因此目前主要采用超声和甲胎蛋白检查作为筛查手段。这两种方法简单、方便且无创，对患者无不良影响。当然，有条件进行CT扫描或核磁共振扫描会更好，但由于条件限制，目前仍以超声和甲胎蛋白检查为主。一旦发现异常迹象，再进行大型设备的进一步检查。

我国地域辽阔，肝癌在一些山区和偏远地区较为常见。尽管部分地区已配备大型医疗设备，但资源仍相对有限。许多患者前往医疗机构需要长途跋涉，条件也较为艰苦。因此，我们尊重现有的筛查方法，并将筛查队伍送到患者家门口。一旦筛查发现可疑或高风险病变，我们会建议患者前往具备大型设备的医疗中心进行进一步检查，以尽可能实现早期诊断和早期治疗。

医悦汇：近年来，循环肿瘤DNA（ctDNA）检测、液体活检等新兴筛查技术不断涌现，您如何看待这些新技术在肝癌早期筛查中的应用前景？

蔡建强教授：精准诊断与精准治疗已成为现代医学发展的必然趋势。在精准诊断的手段选择上，采用何种诊断方法至关重要。

液体活检作为一种无创检查手段，具有诸多显著优势。首先，液体活检操作简便，不受地点限制，可反复进行。此外，在诊断分析过程中，液体活检能够提供与治疗相关的指导性意见。它能够检测多种基因，包括与肿瘤密切相关的基因，从而为治疗提供重要指导。

液体活检在早期筛查和诊断中具有重要意义。其发展趋势与人工智能紧密结合，能够加快检查速度和结果出具，为患者的诊断与治疗提供有力支持。

因此，若条件允许，应积极推广液体活检以及相关生物标志物检测。尽管目前液体活检尚未完全超越传统的甲胎蛋白等生物标志物检测，但在人工智能的辅助下，未来有望发现更精准的生物标志物。生物标志物的精准度越高，诊断率和治疗效果也将越好。

医悦汇：今年全国两会期间，“体重管理”“体重管理门诊”冲上热搜，我们知道肥胖会导致脂肪肝，而脂肪肝确实会增加肝癌的风险，对于体重管理，您有什么经验可以分享嘛？比如饮食、运动等。

蔡建强教授：在一定程度上，体重与肥胖存在关联，但二者亦有区别。部分个体因骨骼结构较为粗大，体重相对较重，但这并不能简单地将其归类为超重。然而，若体重超标是由脂肪堆积所导致的肥胖，则会对身体健康产生显著影响。脂肪堆积会干扰人体各器官的正常代谢功能，进而引发代谢障碍。在此情况下，我们需要明确超重是由于自身代谢疾病所致，还是因摄入过多食物导致脂肪堆积，二者存在本质区别。

因此，我们首先需要探究肥胖的成因。肥胖究竟是由何种因素引起的？是否存在相关基因？是否有明确的生理病理过程？只有明确了这些，我们才能判断体重超标是否属于正常现象。例如，若肝脏内的酶类过多或缺少，脂肪代谢将受到阻碍，脂肪便会堆积。而过度进食是否会导致肥胖？答案是肯定的。因为人体的代谢能力是有限的，当摄入的食物超出身体的代谢能力时，多余的热量就会转化为脂肪堆积在体内。这就好比垃圾车每天只能运输一定量的垃圾，若产生的垃圾超出其运输能力，多余的垃圾便会堆积在体内。脂肪过多时，会沉积在皮下，导致体重增加，进而形成肥胖。脂肪堆积过多会给脏器带来负担，堆积的脂肪越多，脏器的负担就越重。当脏器无法承受过多的负担时，脂肪堆积会越来越多，形成恶性循环。

试想，如果我们的房间堆满了垃圾，今天一小堆，明天一大堆，久而久之，房间将变得无法居住。同样，体内过多的脂肪堆积也会带来诸多不便，包括影响消化功能、心脏功能、循环功能以及大脑的神经体液功能等。体重增加还会限制运动，降低代谢能力，进一步加重脏器的负担。

此外，脂肪肝和糖尿病等代谢性疾病也与脂肪过多密切相关。这些疾病会导致心脏、肾脏和呼吸系统等脏器功能受损。肝脏作为人体的“化工厂”，若其功能出现问题，身体的代谢功能也会受到影响，从而形成恶性循环。因此，我们应高度重视脂肪代谢问题，明确脂肪堆积的原因。若存在病理性的疾病，应及时就医。

在生活方式方面，我们应控制脂肪摄入。脂肪摄入的控制需要依靠个人的自觉性，因为他人无法强制限制。例如，贾玲之所以能够成功减肥，也是通过自我约束实现的。当然，一些药物也可以辅助减肥，但并非所有药物都适合每个人。在使用药物之前，必须明确自己是否适合使用，否则可能会加重脏器功能的负担，导致器官功能障碍。因此，我们应认真了解相关知识，如有疑问，应及时就医并与医生沟通，明确肥胖是由于饮食不当还是疾病所致。

如果确实需要调整饮食，我们建议选择新鲜食材，尽量避免食用卤制、腌制食品以及油脂含量难以把控的食物，如麻辣烫等。腌制食品中含有大量亚硝酸盐，会对肝脏功能造成损害，进而引发代谢障碍，导致脂肪代谢异常，最终引发肥胖。因此，应尽量减少腌制食品的摄入。

此外，我们还应避免熬夜，因为熬夜会对机体代谢产生诸多不良影响，与肥胖的发生存在一定关联。在运动方面，要明确运动的真正含义。运动代表的是机体的活力，而非被动行为，应是主动参与。运动并非仅仅是简单的行走，而是要达到一定的代谢状态，即呼吸加快、心率加快并出汗，但这些生理反应应在个人耐受范围内，而非过度劳累。运动应是适度且可控的，能够促进身体的血液循环和新陈代谢。比如适度的有氧运动，能够满足机体的锻炼需求，达到减肥的目的。

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