党的二十届三中全会提出，促进优质医疗资本扩容下沉和区域均衡构造，加快扶植分级诊疗体系，推动慎密型医联体扶植，强化基层医疗卫生办事。记者日前在贵州习水、安徽濉溪、山东寿光三地深刻探访我国慎密型县域医共体的扶植情况，懂得本地若何让优质便捷的医疗办事“触手可及”，便利群众看上病、看好病，在家门口更有“医”靠。

习水县位于贵州省北部遵义市，地处川黔渝三地交界处，多山且地形复杂，地区广、人口多、医疗机构分散，山区群众就医常有不便。

习水县卫生健康局局长刘峰表示，多年来，习水县出力晋升医疗整体办事才能，尽力推动优质医疗资本形成整合型、持续性的医疗办事格局。

自2019年起，习水县在深刻进修福建三明“1+N”医改模式的基本上拓展形成“2+5+N”新模式。“2”为2个重点病院即习水县人平易近病院和习水县中医病院，“5”为5个重点中间乡镇卫生院，“N”为一般乡镇卫生院、延长办事点和村卫生室。同时，习水县还打造“五下沉”机制以晋升基层医疗卫生办事才能，进步庶平易近基层就诊率和信赖度。

“2022年，习水县进入国度基层卫生健康综合实验区名单后，我们进一步摸索经由过程‘五级体系’晋升整体办事才能，在山区人口大年夜县真正解决老庶平易近看病难、看病贵、看病远的问题。”刘峰说。

习水县在 “2+5+N”的模式之上，摸索建立了“县级公立病院+重点中间乡镇卫生院+一般乡镇卫生院+延长办事点+村卫生室”的县域五级医疗卫生办事体系。

刘峰表示，县域“五级体系”依托慎密型县域医共体架构，在全县层面上解决要素资本设备。2022年以来，习水在全县医疗体系积极推动编制、薪酬轨制、职称评聘、人才引育与培养以及医保付出方法的五项改革，从而有效支撑了“五级体系”的扶植。

习水县中医病院是“2+5+N”模式中的两大年夜重点病院之一。习水县中医病院副院长王健告诉记者，经由过程四年对中医病院土城分院的慎密帮扶，分院已摆脱困境，并逐渐摸索出了一条破题谋成长的新路。

“2020年土城分院的营业收入是720万元，到2023年就已增长至1860万元。营业收入的增长直接带来了办事才能的晋升与医务人员积极性的进步，如今土城分院已经可以或许开展很多新的外科手术。”王健介绍说，土城分院门诊量从以前一天五六十人次晋升到如今的180人次阁下，老庶平易近对病院的知足度也大年夜幅进步。

当前，我国慎密型县域医共体扶植已经在试点工作基本上周全推开。国度卫健委数据显示，截至2024年11月，全国已有2171个县区开展了慎密型县域医共体扶植。

作为一线医务工作者，习水县中医病院土城分院常务副院长袁江玉的感触颇深：“在推动慎密型县域医共体的扶植中，我认为晋升最明显的是对于技巧范畴的帮扶。比如腹腔镜手术之前必须在县级以上病院才能开展，但在医共体扶植的推动下，从2021年开端我们病院已经可以或许自力开展这一手术，技巧进步异常快。”

在调研中，基层干部职工也反应仍有一些问题须要持续摸索改革。如习水县医疗范畴编制人数与人才引进数量均有所增长，但距离高质量成长人才需求仍有不足;延长办事点深受老庶平易近迎接，但人力资本下沉尚未形成固定编制等。

对于将来若何持续深化慎密型县域医共体扶植，刘峰说：“我们要积极落实国度的政策请求，从‘以治病为中间’向‘以健康为中间’进行改变，加大年夜对基层的投入，进一步解决信息化平台‘各自为战’等问题。”

濉溪县位于安徽省北部，地处淮北平原中部，为苏鲁豫皖四省交界处，县域内大年夜部分为平原区。2021年8月，濉溪县被国度卫健委肯定为首批8个基层卫生健康综合实验区之一，就此正式开启深化县域医共体扶植的新篇章。

濉溪县卫健委党组书记、主任伯广宝介绍，一是濉溪县建立了周全的诊疗体系，经由过程设立培训兼顾资金轨制推动专家下沉、开展长途会诊、落实县村庄用药连接以及会诊办事中间的搭建，有效进步了群众就诊取药的可及性。二是建立起急诊体系，确保在县域范围15分钟内可以或许达到现场，及时转运患者，解决群众就医保障中最艰苦的问题。三是着手扶植基层卫生网格化治理体系，将县、乡、村的资本集中到网格化的健康治理单位中，实施多层次的分片包保治理，确保每个单位内的群众健康治理获得有效保障，知足其就医需求，供给优质办事。今朝，濉溪县的县域医共体框架已根本扶植完成。

值得一提的是，濉溪县对于医保付出方法的改革，采取城乡居平易近根本医保基金按医共体人数总额预付轨制。即按照该医共体内部所有乡镇的缴费人数，在扣除增量基金风险金和大年夜病保险基金后，将不少于95%(2023年起，已进步至99%)的部分交由医共体包干应用。假如昔时的医保基金出现节余，则按照县镇村6∶3∶1的比例将节余分派给各医疗机构。

“打造医共体没有合理的好处分派机制，很难调动大年夜家的积极性。”在濉溪县病院党委书记杨发武看来，医防融合是成长医共体的必经之路，医保总预算打包则是好处分派机制中最核心的内容。

记者在调研中懂得到，在实施医保打包付费轨制之前，濉溪县医保基金面对巨大年夜压力。如今，濉溪县医保节余量已经明显回升，经由过程构建医保基金包干下的好处分派机制，促进了各级医疗机构形成更慎密的合作。

“在政策实施过程中，最大年夜的艰苦就是很多人对政策的不睬解，思惟不克不及同一。这就须要我们有充分的耐烦，持续赓续地按照既定偏向推动工作。”伯广宝说，医护人员在改革中慢慢发明，只有把群众的健康管好、引导好群众有序就医，才能实现包干经费的节余。

今朝，濉溪县激活了县镇村三级办事网，初步形成了“未病早预防、小病就近看、大年夜病能会诊、慢病有治理、转诊帮对接”的整合型医疗卫生办事体系。“慎密型医共体扶植是基层卫生成长的将来趋势。同时，各地仍然须要结合实际情况进一步完美医共体扶植的政策保障体系。”杨发武说。

濉溪：激活县镇村三级办事网 形成整合型医疗卫生办事体系

习水：建立医共体“2+5+N”新模式 解决山区群众看病难题

寿光：打造新型医防融合办事模式 摸索新型村庄卫生“一体化”治理

寿光市附属于山东省潍坊市，位于山东半岛中部、渤海莱州湾南畔。2021年8月，寿光市作为山东省独一县市入选国度基层卫生健康综合实验区。

寿光市卫生健康局医政科科长崔巍表示，2019年，寿光市就启动了县域医共体的扶植，经由过程人员、技巧、办事、治理的下沉，大年夜力晋升基层医疗卫生办事才能，让群众就近享有加倍公平可及、体系持续的预防、治疗、康复、健康促进等健康办事，根本做到群众不出县看好病。

寿光市充分结合卫生健康信息化较为成熟的优势，直击卫生健康资本不均衡的难点、痛点，将二级病院与乡镇卫生院相连接，构建起心电、影像、彩超“三网一中间”，实现了乡镇卫生院与县级病院之间的互联互通。

2023年，寿光市立异开辟扶植了“聪明健康地图”，所有乡镇卫生院均建立慢病健康治理中间，经由过程重组预防筛查模式、重塑健康数字场景、重构疾病管治程度、重建新型家庭大夫签约办事、重整居家康复路径，打造了“诊前、诊中、诊后”新型医防融合办事模式，对辖区慢性病患者开展精准化的健康治理办事。

此外，寿光市还卖力梳理总结实施近30年的村庄卫生“一体化”治理经验，付与其新内涵，将村卫生室作为卫生院的外设科室，在全省率先实施筹划扶植、信息体系、健康数据、营业流程、办事模式、质量标准、绩效考察、运行保障“八同一”的新型村庄卫生“一体化”治理。

同时，寿光市还扎实开展基层医疗卫活力构综合整治，投资3.2亿元新建改建5处镇街卫生院，投资5000余万元新建6处医疗便平易近办事延长点，在全省率先对全域医疗卫活力构开展“6S”(整顿、整顿、干净、规范、素养、安然)治理，全市基层卫生诊疗办事才能获得明显加强。

崔巍表示，寿光市慎密型县域医共体扶植保持当局主导、部分协作，体系集成、协同推动是医共体高效运行的须要机制，并非卫健部分可以或许自力完成。这须要卫健、医保、财务、市场监管等部分形成合力，各司其职，各负其责，合营推动医共体扶植，切实解决群众看病就医问题。

Tags： 新华健康｜家门口更有“医”靠——多地深入推进紧密型县域医共体建设观察