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目前,全麻技术已经非常成熟。可以说,绝大多数手术都可以在全麻下完成。但是,还有一个地方是个例外——剖宫产麻醉。
无论是学术交流,还是日常闲聊,麻醉医生似乎都很担心。那么,麻醉医生到底在担心什么?
首先声明的是,我们最担心的不是技术、而是人。
什么人?
患者或者家属、又或者有些嫌事情不大的人。
那么,如果我们担心的“人”不是主要问题了,该怎么实施剖宫产全麻?需要注意哪些细节?我们来看一下:
有报道认为产妇因肥胖,舌体肿大,咽喉、气管黏膜水肿,口腔黏膜脆易出血等可能导致困难气道。也就是说,有部分麻醉医生会担心孕妇气道建立的问题。但对于绝大多数经常实施全麻的麻醉医生来说,这个应该不是大问题。
如果对孕妇的影响不是主要因素,再看一下对新生儿的影响:
一般认为与椎管内麻醉相比,全麻会引起Apgar评分下降,这个也应该是大多数麻醉医生最为担心的。毕竟,母子平安都是产科功劳,而一旦出了问题就是麻醉科的责任。
但是,有研究认为全麻虽然会引起新生儿呼吸抑制,但是抑制时间短暂,动脉血氧分压和动脉血氧饱和度值更高,与椎管内麻醉组相比,全麻组术中产妇血流动力学、新生儿Apgar评分和血气分析差异无统计学意义。
这一点也很好理解:目前,无论麻醉药物或者麻醉技术都已经得到了飞速发展。尤其麻醉医生对药物的应用越来越熟练,是可以做到精准控制的。
比如,静脉麻醉药物选择中,可以优选中长链丙泊酚。中长链丙泊酚脂肪乳,是在长链丙泊酚中加入中链甘油三酯,溶解度更高,可减轻注射痛,代谢更快,对胎儿影响极小。
那么,如果实施了全麻,是否增加了其他科室或者麻醉科自己的围术期管理难度?
对于手术室来说,全麻并不影响手术台周转率,毕竟大多数医院都有术后恢复室。再说了,这么年轻的患者一般不会出现严重苏醒延迟并发症。因此,护理姐妹没有意见。
对于产科来说,要考虑术后及时哺乳的问题。但是,剖宫产全麻过程中优选的麻醉药物都是半衰期短的、代谢速度都很快。在术后哺乳的时候,乳汁当中的残留药物不足以引起麻醉效果。
对于麻醉科自己来说,可能全麻要准备的东西多一些、操作过程复杂一些,这个都不重要。还是那句话,麻醉科可能最担心医疗过程以外的事情。
您还有哪些担心?欢迎您在下方发表您的真知灼见~
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