在外科手术过程中，麻醉和手术创伤常常会导致患者出现血压波动、心脏功能受损等问题。为了应对这些挑战，『α1肾上腺素能受体激动剂』（以下简称α1激动剂）逐渐成为围术期管理中的重要工具。

α1激动剂的药理学特点

α1肾上腺素能受体（α1-AR）分布于人体各部位的血管表面，其密度和缩血管反应因部位不同而异，α1-AR 亚型分为 α1A 、α1B 和 α1D三种。α1A 、α1B 主要分布在外周血管，而冠状动脉则主要为α1D。临床常用的α1激动剂包括甲氧明、去氧肾上腺素、麻黄碱、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。这些药物通过作用于α1-AR，收缩外周血管，升高血压，从而维持器官灌注和血液供应。具体的药物特点间表1。

α1 激动剂常用方法和推荐剂量

• 预防性给药避免麻醉后低血压

可在全麻诱导前或者诱导同时给予 α1 激动剂,也可以在椎管内麻醉的同时给予 α1 激动剂，预防诱导后或椎管内麻醉后出现低血压。非心脏手术临床推荐剂量（见表2）。

• 术中维持血压和循环稳定

术中启用α1 激动剂一般流程（如图1）所示。 

围术期低血压的管理

围术期低血压的原因多种多样，包括容量不足、心输出量低下等。在排除容量绝对不足和心输出量低下的情况下，可以使用α1激动剂来纠正低血压。α1激动剂能够对抗麻醉药物引起的血管扩张副作用，在适当的容量治疗基础上，维持重要器官的血流灌注，调控支持器官组织微循环，减少对输液的过度依赖。

α1激动剂在不同手术中的应用

老年患者因脏器功能衰退，心脑血管疾病并存，麻醉状态下全身血管的调节能力减退，容易出现低血压。对于全麻老年患者，可以在麻醉诱导前预防性给药，或者在全麻术中出现低血压时单次或持续给予α1激动剂。对于椎管内麻醉的老年患者，为预防发生低血压，可以在麻醉前适当补充容量，并结合使用α1激动剂。

心血管病患者

心血管手术尤其是在麻醉诱导期和体外循环脱机后早期，容易因血管扩张引起低血压。对于冠状动脉粥样硬化性心脏病、左心系统心脏瓣膜狭窄性心脏病等，使用α1激动剂可以有效纠正低血压，维持心脏前负荷，避免加重心肌缺血和心功能不全。心血管手术术中常用剂量（见表3）。

骨科手术患者

骨科手术中，患者常伴有低血容量或贫血，手术创伤大、失血量多，单独应用液体治疗效果欠佳，容易出现肺水肿。围术期常将α1激动剂和目标导向液体治疗（GDFT）联合应用来维持循环稳定，特别是在脊柱手术和严重创伤手术中，α1激动剂的使用尤为重要。

胸科手术患者

胸科手术术中多采用侧卧位单肺通气，单肺通气过程中肺动脉压会升高，容易诱发心肌缺血和急性肺水肿。在避免过量补液的同时，使用小剂量α1激动剂可以维持体循环灌注压，减少肺内分流，辅助缺氧性肺血管收缩作用，增加肺血管张力。

妊娠合并心脏病产妇

妊娠期产妇循环总量增多，围术期麻醉管理复杂。对妊娠合并心脏病的产妇，围术期管理的核心是维持体循环阻力，合理预防性地应用α1激动剂，避免心脏前负荷过多。椎管内麻醉给药前，可以静脉泵注去甲肾上腺素或甲氧明，维持血压稳定，防止产后心衰和肺动脉高压危象的发生。

α1激动剂的使用原则和注意事项

在围术期使用α1激动剂时，必须充分评估有效循环血量，尽量配合GDFT，达到合适容量状态。当使用超过推荐剂量的α1激动剂仍不能达到目标血压时，应积极寻找循环障碍原因，避免过度使用带来的危害。对老年患者、心血管病患者、孕产妇和特殊手术类型的患者，使用α1激动剂时应特别谨慎，遵循小剂量开始、逐渐滴定的原则，密切监测血压变化，确保围术期血流动力学稳定。

结语

α1肾上腺素能受体激动剂在围术期管理中的应用，显著提高了术中血流动力学的稳定性，减少了围术期并发症的发生率。通过合理使用α1激动剂，结合GDFT策略，能够更好地维持患者的器官灌注和血液供应，改善手术预后，提高患者的生存质量。对于不同类型的手术患者，α1激动剂的使用方法和剂量有所不同，医务人员应根据患者的具体情况，灵活运用，确保治疗的有效性和安全性。

参考文献

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