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肿瘤自述:
我是食管基底样鳞状细胞癌(basaloid squamous cell carcinoma),一种由基底样成分组成的高级别变异的鳞状细胞癌,并有鳞状细胞分化的证据。
我的“代码”ICD-O编码:
8083/3
那就先从一个病例来认识我吧。
病例资料:男性,59岁,进行性吞咽困难。
辅助检查:食管距门齿25cm可见环周隆起样病变,表面粗糙,内镜无法通过,取检3块, 余粘膜光滑,粉红色,血管纹理清晰,舒缩好,VIST下未见异常着色。
镜下微观世界:
图1.鳞状上皮黏膜组织,部分上皮及固有层内可见增生的细胞巢团(箭头所示)
图2.肿瘤细胞呈大小不一巢团排列,主要位于固有层内
图3.基底样的肿瘤细胞排列呈巢团状,累及鳞状上皮(箭头所示)
图4.基底样肿瘤细胞呈巢团或小簇状排列在黏液样间质内(箭头所示),是不是和腺样囊性癌有些类似呢?
图5.肿瘤细胞中度异型,胞浆嗜碱染色(红箭头所示),部分胞浆透明(绿箭头所示)
图6.基底样肿瘤细胞,胞浆透明,核仁不明显
图7.P63阳性
图8.SOX10阳性
图9.CD117部分阳性
图10.CK7少量阳性
图11.EMA部分阳性
图12.P40阴性
图13.S100阴性
图14.KI67高表达
组织形态和免疫组化都看过了,如果仍然认不出我?那分子检测对诊断还是很有帮助的,尤其是在活检的标本中。
分子检测:
图15.FISH未检测到MYB基因断裂,结果提示:阴性(-)
这次认出我了吗?
这就是我——食管基底样鳞状细胞癌。
食管基底样鳞状细胞癌的自我介绍
基底样鳞状细胞癌(bSCC)——鳞状细胞癌的一种亚型,于1986年首次在头颈部被描述。食管基底样鳞状细胞癌(Esophageal basaloid squamous cell carcinoma ,EBSCC)是差分化食管鳞状细胞癌的亚型,比较少见,约占食管癌的0.07–11.3%。Takubo等人于1989年报道了第一例EBSCC病例,由于其预后差,世界卫生组织自2000年以来将EBSCC与传统的鳞状细胞癌分别列出。WHO将EBSCC定义为一种由基底样成分组成的高级别变异的鳞状细胞癌,并有鳞状细胞分化的证据。
我的临床特征:2022年在Virchows Archiv上报道了58例EBSCCS,男性患者多发(81.0%),平均年龄为65.3±8.0岁,好发于食管中三分之一,主要临床特征见下表格:
我的组织学特征:EBSCC有多种组织学模式,如实性巢状伴或不伴粉刺坏死、导管分化、微囊形成和透明样物质沉积。
图16.食管基底样鳞状细胞癌与平滑肌瘤(绿色箭头)碰撞,可见导管结构,腔内嗜酸性分泌物(绿圈内),实性细胞巢内微囊结构(蓝圈内),表面上皮高级别鳞状上皮内瘤变(红色箭头)。
图17.基底样肿瘤细胞构成的实性巢状结构内可见粉刺样坏死(绿色箭头),细胞巢周围呈栅栏样排列(红色箭头)
图18.肿瘤细胞异型明显,可见小核仁,易见核分裂象(箭头所示),细胞外见黏液样及玻璃样变物质。
图19
A.实性型:实性生长模式,中央见坏死
B.筛状型:筛状假腺泡形成,边缘光滑,类似腺样囊性癌
C.管状型:具有导管排列的未分化细胞
D.微囊型:具有微囊结构的小巢状生长模式
E.肿瘤巢中的无定形透明物质
F.传统型鳞状细胞癌(角化珠形成)和基底样鳞状细胞癌(图下方)混合存在
我的免疫组化:无特异的免疫组化标记物
P63、SOX10阳性表达;
CK7、CD117、EMA部分表达;
S100阴性或局灶表达;
P40表达不一;
KI67表达指数较高。
我的分子遗传学特征:2022年医科院肿瘤医院采用全外显子多基因组测序结果显示EBSCC具有不同RNA表达模式,但无特定的基因突变,具有与传统鳞状细胞癌类似的RNA表达模式的EBSCC比其他EBSCC预后好。
我的鉴别诊断:由于组织学多样性,EBSCC需要与腺样囊性癌、小细胞癌和低分化鳞状细胞癌(SCC)进行鉴别。
(1)腺样囊性癌:两者都由基底样的肿瘤细胞构成,组织结构也非常类似,EBSCC常常可以见到表面高级别鳞状上皮内瘤变,但是活检标本取材有限,往往看不到表面上皮病变,鉴别二者是极其困难的,MYB免疫组化标记或FISH检测可以鉴别,实在诊断困难时,活检标本可诊断为具有腺样囊性癌特征的低分化癌,如果临床有手术指征,待术后根治标本进一步明确诊断。
(2)小细胞癌:小而深染的肿瘤细胞呈片状排列,可表达两种以上神经内分泌标记。
(3)低分化鳞状细胞癌(SCC):细胞异型明显,无EBSCC的组织结构特征。
我的治疗及预后:
Yanai等发现EBSCC的总生存率(OS)和无复发生存率(RFS)。具有显性微囊性特征的EBSCC预后较差。
EBSCC的远处转移率高于传统鳞状细胞癌。多数报道发现EBSCC的预后较食管传统鳞状细胞癌差,有报道认为其预后与中分化或低分化的传统鳞状细胞癌相似。EBSCC的治疗与传统SCC相似。个别病例报道,EBSCC患者受益于化疗或放化疗;也有报道认为一些EBSCC患者同时接受放化疗加速了病情进展。免疫治疗对食管鳞状细胞癌有良好的疗效。
小结:以上就是我的临床病理特征呢,一种基底样肿瘤细胞构成的肿瘤,具有鳞状上皮分化的特征,组织结构多样,组织学特征和免疫组化表达与腺样囊性癌重叠,手术标本诊断相对容易,但是在活检标本诊断很困难,FISH-MYB检测可以辅助诊断。
参考资料:
1.Yanai Y, Hayashi T, Tsuyama S, et al. Clinicopathological and mutational analysis of esophageal basaloid squamous cell carcinoma. Virchows Arch. 2022;481(3):477-487.
2.Imamhasan A, Mitomi H, Saito T, et al. Immunohistochemical and oncogenetic analyses of the esophageal basaloid squamous cell carcinoma in comparison with conventional squamous cell carcinomas. Hum Pathol. 2012;43(11):2012-2023.
3.Li Y, Liu L, Pan Y, et al. Integrated molecular characterization of esophageal basaloid squamous cell carcinoma: a subtype with distinct RNA expression pattern and immune characteristics, but no specific genetic mutations. J Pathol. 2023;259(2):136-148.
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