头晕是一种症状，在日常生活中困扰着很多人，它的病因多种多样，如：

• 脑部疾病，如脑出血、脑缺血、脑部肿瘤等

• 心血管阻塞

• 贫血

• 颈椎病变

• 前庭系统疾病，如前庭神经瘤

其中耳石症和颈性眩晕很常见且临床症状多有相似，易被误诊误治疗。

本文将介绍它们在病因、症状、诊断方法和治疗等方面存在明显的差异。

一、耳石症和颈性眩晕

头晕是临床常见的非特异性症状，包括眩晕、头昏、失衡及头重脚轻感。

耳石症

也叫良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是常见的外周性前庭疾病，以反复出现的位置性眩晕或头晕为特征，表现为当头部变位处于某一特定位置时出现短暂旋转性眩晕或头晕，伴有特征性眼震。

发病年龄多在40岁以上，且发病率岁年龄增长而增加，男女比例为1:1.5~1:2。

颈性眩晕

颈性眩晕指的是由于颈部病变引起椎动脉供血不足所导致的眩晕。

临床常有以下特征：

一是头晕或眩晕伴随颈部疼痛；头晕或眩晕多出现在颈部活动后，

二是部分患者颈扭转试验阳性，三是颈部影像学检查异常。

主要发生在40岁以上的人中，男女之间没有明显差异。

二、病因和机制

耳石症

耳石症是由于内耳中的碳酸钙结晶（耳石）脱落并嵌顿在半规管中所致。

这种脱落的耳石会随着头部位置的变化而移动，刺激半规管，引发眩晕。

颈性眩晕

颈椎病是由于颈椎结构的变化，如颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生等，导致颈椎稳定性下降，进而压迫或刺激颈椎周围的血管、神经等组织引起的。

颈椎病引起的头晕（颈性眩晕）通常是由于颈椎病变压迫或刺激椎动脉，导致脑供血不足所致。

三、症状

耳石症

耳石症引起的头晕主要表现为旋转性眩晕，通常发生在头部位置变化时，如从坐位站起、躺下、翻身等。

这种眩晕持续时间较短，通常为数秒至数十秒不等，但可能反复发作。

此外，患者可能伴有恶心、呕吐等症状，但一般不会出现耳鸣、听力下降等其他耳部症状。

颈性眩晕

颈性眩晕可能伴有其他症状，如颈肩疼痛、头痛、恶心等。头晕的严重程度可能与颈椎病变的严重程度和压迫时间有关。此外，还可能引起上肢麻木、无力等症状。

与耳石症不同的是，颈性眩晕可能与颈部活动有关，如长时间低头、抬头或转动颈部时可能加重头晕症状。

四、检查

耳石症

耳石症的诊断主要依赖于详细的病史和体格检查。

医生可能会询问患者关于头晕发作的情况，如发作时间、持续时间、伴随症状等。此外，医生还会进行前庭功能检查，如眼震电图、冷热试验等，以评估内耳功能。

检查试验

1.位置试验

①Dix-Hallpike试验

这是确定后半规管耳石症的常用检查手法。

• 患者坐在检查床上，头向右侧转45。

• 医生会扶住患者头部，使之保持45°方位不变，令患者迅速躺下，头后仰悬垂与水平面呈30°角。

• 观察30s，看有无眩晕及眼震。

• 如果患者是后半规管耳石症，此时会出现垂直扭转性眼震。

②Roll-test（滚转试验）

这是确定外半规管耳石症的常用检查。

• 患者平躺在检查床上，头部抬高30°。

• 向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置，再向另一侧转90°观察。

典型眼震为双侧都为向地性眼震或背地性眼震。

• 当向地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管后臂型管石症；

• 当向地性眼震，时间大于1min时考虑为轻嵴帽；

• 当背地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管前臂型管石症；

• 当背地性眼震，时间大于1min时考虑为外半规管嵴石症。

2.听力检查

一般听力无异常，若耳石症继发于耳源性疾病时，可有患侧耳的听力异常。

颈性眩晕

颈椎病的诊断需要结合患者的病史、症状、体格检查和影像学检查。医生可能会询问患者关于颈部疼痛、活动受限和头晕等症状的情况。

此外，还需要进行颈部X光、CT或MRI等影像学检查以评估颈椎结构的变化和压迫情况。

五、治疗

耳石症

该病具有自限性，部分患者可自愈。治疗方法主要为耳石复位。

1.一般治疗

发病时应该注意保护患者不要摔倒造成伤害，选择在安静的环境中以较为舒适的体位休息，遵照医嘱按时服药和病情监测。

2.耳石复位

常用的复位手法有 Epley法与 Semont法（主要针对后半规管耳石症）、Barbecue法与Gufoni法（主要针对外半规管耳石症）。

①Epley法

患者坐于治疗床上，头向患侧转45°。

在治疗者帮助下迅速取仰卧位，头垂于床边，头向健侧转90°，再将患者头部连同身体一起继续向健侧翻转90°，使其侧卧于治疗床上，此时头部偏离仰位达135°，最后恢复坐位，完成一个治疗循环。

上述每一体位至少保持30~60秒或维持到眼震消失为止。

整个治疗过程反复进行，直到任意位置均无眩晕和眼震出现后，再重复2-3个循环。

②Barbecue法

患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧头向健侧扭转90°，身体向健侧翻转，使面部朝下，继续朝健侧方向翻转，使患者侧卧于患侧，最后坐起。

完成上述四个步骤为一个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持一分钟。

③Semont法

患者坐位头向健侧转45°，迅速从坐位倒向患侧呈侧卧位，保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧，最后恢复坐位。

④Gufoni法

用于水平半规管长臂后部耳石，也称后臂结石，出现典型的向地性眼震。

病人直立坐位，头朝前。病人快速向健侧侧卧，当头接触到床时要迅速减速。患耳在这个过程中产生两种力：从直立位到卧位时产生的重力，迅速减速时患耳产生的离壶腹力。促使耳石碎片向后移动。

然后头向下转45°使鼻子触到床。促使耳石进入椭圆囊。在此位置停留2分钟并观察眼震和症状。

病人缓慢恢复直立坐位。此复位手法可连续重复2～3次。

3.其他治疗

• 药物治疗

• 手术治疗

• 前庭康复训练

• 平衡功能训练

颈性眩晕

• 药物治疗

• 物理治疗

• 手术治疗

• 中医治疗等

六、预后

耳石症

耳石症的预后通常是良好的，大多数患者在接受适当的治疗后，其症状可以得到明显的缓解或完全消失。

然而，耳石症的一个特点是容易复发，尽管一次发作可能得到治愈，但患者可能在未来的某个时间点再次经历眩晕的症状。

复发的原因可能与耳石的再次脱落或其他因素有关。

颈性眩晕

颈性眩晕患者的预后取决于病情的严重程度和治疗方法的选择。

• 轻症患者在接受适当的治疗后，其症状可以得到明显的缓解或改善。

• 重度患者可能需要更长时间的治疗和康复，甚至可能需要手术干预。

七、预防

耳石症

预防耳石症的复发主要侧重于减少可能导致耳石脱落的因素。这包括：

• 避免头部剧烈活动：剧烈的头部运动可能增加耳石脱落的风险。因此，在日常生活中，尽量避免快速转头、仰头等动作。

• 维持良好的生活习惯：保持规律的作息，避免过度疲劳和压力，有助于维护内耳的健康。

• 积极治疗内耳疾病：如果存在内耳感染或其他疾病，应及时进行治疗，以防止耳石症的发生。

颈性眩晕

颈性眩晕的预防在于防止颈椎病的发生，这主要侧重于改善生活习惯和增强颈部肌肉力量。包括：

• 保持良好的坐姿和站姿：避免长时间低头、抬头或扭曲颈部，保持头部和颈部的自然姿势。

• 增强颈部肌肉力量：通过适当的颈部运动和锻炼，如颈部拉伸、转动等，增强颈部肌肉的力量和稳定性。

• 避免颈部过度劳累：在工作、学习或生活中，尽量避免长时间保持颈部紧张的状态，适当休息和放松颈部。

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