神经卡压综合征是指周围神经受到其周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变。

病因

神经卡压综合征主要由于压迫、骨折后遗症和慢性炎症引起。

• 病变压迫：囊肿、肿瘤、血肿机化等导致神经走行行径中的内容物增多，从而导致压迫。

• 骨折后遗症：骨折或外伤后畸形及神经走行变化导致的管腔本身减小。

• 慢性炎症：肌肉过度使用劳损导致神经、肌肉慢性炎症。

神经损伤类型

• 机能性麻痹：是一种神经传导障碍，无末梢变性。

• 轴突断裂：是一种神经纤维损伤，神经鞘无明显损伤。

• 神经断损：是神经部分或全部断裂。

临床常见的神经卡压综合征

腕管综合征、肘管综合征、旋后肌综合征、旋前圆肌综合征、梨状肌综合征和腓总神经卡压综合征和踝管综合征等，其中上肢周围神经受压较为常见。

临床表现

根据神经卡压的部位和神经结构的不同，不同部位的卡压表现症状也不同，常见症状主要为：

疼痛

常表现为神经支配区域的麻木疼痛感，通常夜间或清晨感觉最疼痛，可有放射痛，适当活动后疼痛可减轻。如：

• 腕管综合征首先常为大拇指、食指及中指指端的麻木疼痛、无力，适当抖动手腕后可缓解。

感觉障碍

神经支配区域的感觉缺失或异常。

畸形

部分神经卡压可出现手部畸形表现。如：

• 肘管综合征患者出现小鱼际、骨间肌萎缩，环、小指成爪状畸形。

• 旋后肌综合征患者腕关节可以主动伸直，但偏向患侧，前臂伸肌功能障碍。

运动障碍

神经运动功能受损，表现为持物困难，跛着走路等。如：

• 旋后肌综合征患者拇指外展、伸直障碍，掌指关节不能主动伸直。

• 梨状肌综合征患者可有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩等表现。

一、腕管综合征

腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成骨纤维通道。

腕管综合征（CTS），俗称鼠标手，是正中神经在腕管内遭到挤压而引起的一种周围神经卡压综合征。

主要表现为腕前部疼痛及手部麻木无力，常见于正中神经分布的桡侧 3 个半手指。

二、旋前圆肌综合征

正中神经于前臂近端，被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压所致。多见于前臂反复强烈旋前时。

主要表现为前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射。

手掌桡侧及桡侧 3 个半手指麻木，拇、示指捏力减弱，拇、示指对指时拇指的掌指关节、示指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。

三、旋后肌综合征

旋后肌综合征是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压。

 

临床表现为前臂伸肌功能障碍；拇指外展、伸直障碍，2～5 指掌指关节不能主动伸直；腕关节可以主动伸直（桡侧伸腕肌不属桡神经深支支配），没有虎口区感觉异常。

四、肘管综合征

在肘关节后内侧可摸到两个骨突（即肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间），二者之间有一个弧形窄而深的骨沟，其内有一纤维鞘管-尺神经沟，可在里面触摸到一质韧索条状结构，即尺神经。

在肘关节周围，尺神经走行在肘管（肘尺管）这一隧道内，狭义的肘管指尺神经沟，而广义的肘管的范围可从上臂内侧的 Struthers 弓（内上髁约 8 cm）至前臂近端（尺侧屈腕肌尺骨头和肱骨头之间），尺神经在这一通道内受到压迫、牵拉或摩擦会产生一系列症状和体征。

常见临床表现包括环小指感觉异常或麻木。严重者出现手部力量弱，肌肉萎缩，灵活度下降，精细活动不能等。

五、胸廓出口综合征

胸廓出口综合征是指由于先天性发育正常、重复性活动、姿势不佳等原因，导致胸廓出口处的臂丛神经或血管受压迫，从而产生的一系列症状的统称。

主要表现为肩、臂及手部的疼痛、麻木、无力，甚至肌萎缩。也可能出现手部发冷、青紫，动脉搏动减弱或消失等。

六、肩胛上神经卡压综合征

肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起。该切迹外侧为喙突基底，进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管。

肩胛长期过度活动的职业易导致本病。表现为持续钝性肩痛，向颈及肩胛间区放射，肩部活动增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱。患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩，但局部多无压痛。

七、腕部尺管综合征

腕部尺管综合征，又称 Guyon 管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt 综合征。腕部尺管截面为三角形，前壁为浅腕横韧带，后壁为深腕横韧带，内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带，内容尺神经和尺动、静脉通过。

尺神经在其内受压引起尺管综合征。

浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍。

深支卡压可致手的内在肌萎缩，无力，手深部胀痛和灼痛，夜间痛显著，拇支内收，其他四指收展无力，环、小指可表现为爪形畸形。夹纸试验，Froment 试验阳性。

八、梨状肌综合征

状肌综合征是指坐骨神经在梨状肌区域受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最多见。

主要表现为患侧臀部疼痛及下肢放射性疼痛，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。

P：梨状肌，SN：坐骨神经，SP：骶丛，STL：骶结节韧带，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌

踝管综合征，又称跖管综合征（metatarsal tunnel syndrome）亦称为跗管综合征，是指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床症状和体征。

患者起病缓慢，多发于一侧。在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。

患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。

疼痛严重的可诉说臀部呈现刀割样或灼烧样的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。

大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。

检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力。被动屈髋内收内旋时疼痛加重。

九、腓总神经卡压综合征

腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病。损伤和体外压迫为常见病因。表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。

踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处可有压痛和 Tinel 征。

十、股外侧皮神经卡压

股前外侧皮神经通过髂前上棘处，在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨-纤维管内受到卡压引起本病。

该病表现为股外侧皮神经支配区灼痛、麻木、过敏，触、痛、温度觉可有减弱，髂前上棘前内侧可有压痛、放射痛，髋过伸可使疼痛加重，无运动障碍。

十一、踝管综合征

踝管综合征，又称跖管综合征亦称为跗管综合征，是指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床症状和体征。

患者起病缓慢，多发于一侧。在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。

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