作为医疗行业本身就属于高风险行业，精神科因其收治病人的特殊性而又列以前茅，面临这种严峻的客观现状，我们应时刻保持头脑清醒，认真查找护理工作中的不安全因素，制定出行之有效的安全护理措施，防患未然，避免恶性事件及医疗纠纷的发生，从而提高护理管理质量。

精神科病房潜在的安全隐患

病人因素

•  精神病人常受幻觉、妄想等精神症状支配，利用病房内的胸罩、被套带、长毛巾、衣服、裤子、裤带、鞋带、汤匙、食品易拉罐、打火机、刮胡刀、指甲剪等生活用品或抗精神病药物、消毒剂等自伤、自杀、伤人。

•  病人因自知力缺乏，不适应住院环境或恋家思亲，趁工作人员疏忽而逃跑。

• 因抗精神病药物的副作用，如嗜睡、肌颤、乏力、体位性低血压或老年病人视力下降、反应迟钝、步态不稳，行走中跌倒可能造成骨折；或因药物的副作用，引起咽喉肌功能失调，可能造成吞咽困难以致造成噎食等现象。

家属因素

家属对精神科知识缺乏了解，以及对危险品的危害性认识不够，为了满足病人的要求，将不该带的危险物品如打火机、香烟等交病人隐藏；或因家属遗弃，病情好转也不让其出院，造成病人逃跑或厌世自杀。

基础设施的隐患

病房拥挤、光线昏暗、地面不平、厕所洗澡间地面湿滑,无扶手，厕所隐蔽,洗澡水忽冷忽热烫伤,开水、电路、开关等。

护理人员因素

• 年轻护理人员安全意识欠缺，防范措施不到位，责任心不强，上班心不在焉，对病人不负责任，不认真履行各班职责，不按要求巡视病房,在日常的工作中执行工作流程不规范，存在侥幸心理；病情观察不细致，病情变化未能及时发现并报告医生。

• 对易激惹病人护理人员接触方法不当、解释工作不到位而使病人易产生冲动行为。

• 护理人员在人员少、工作量增加时，只忙于具体的技术操作而放松了对重点病人的看护。

• 对意外事件的发生缺乏预见性。

• 有家属陪同的病人，护理人员过于依赖家属,忽视监护。

防范措施

病人因素的防范

• 做好病人的思想工作 医务人员要主动接触病人，耐心细致地与病人交谈，消除其对医务人员的恐惧感。加强服药治疗的监督力度，保证病人按时、按量服药，杜绝病人藏药、丢药，尽早恢复自知力。及时发现和处理药物的副作用。

• 加强对危险物品的管理 住院病人一律穿医院服装，禁止携带个人物品到病房。探视、外出活动和新入院的病人进病房前一律经过严格检查。生活用品如毛巾、牙刷、头梳等要统一管理放置洗涤间，定时开放，用后严格检查，清点数目，发现数目不符立即查找。口杯宜用塑料制品。汤匙由工作人员保管，用时发放，用后及时收回清点。病房严禁吸烟，设吸烟室，每天上午、下午各发3支烟，烟头要交回保管员，以烟头换香烟，避免烟头到处丢而引发火灾。打火机由护工保管。一切食品交病人前外包装一律先拆除。

• 实行重点病人重点监护 护士应全面掌握病人的病情及思想动态，了解病情变化。对有冲动性攻击行为的兴奋、躁动病人应采取隔离治疗，必要时采取约束带保护；对有自杀倾向者，不宜隔离，应让病情较稳定的病人与其多接触、多交谈。护理人员应加强巡视，预防意外事故的发生。

• 组织娱疗活动 根据具体情况组织病人开展娱疗活动。既丰富病人生活，又利于病人康复。

家属因素的防范

• 做好卫生宣教工作 可采取讲座、工休座谈以及板报等形式给家属讲解精神疾病的相关知识。

•  加强护患沟通，建立告知制度，认真履行告知义务。对特殊病人、特殊病情、特殊治疗实施家属告知签字制，确保家属的信息畅通，让家属掌握病人病情的发展阶段，培养与病人沟通的技巧，加强健康教育，提高患者及家属的遵医行为，患者在住院过程中应尽早给予系统性健康教育[1]。以获得家属对工作的信任、支持和配合。

• 基础设施的改善   改善住院环境为病人创造宽畅、舒适、安全、清洁、幽雅的住院环境。有条件的医院，可将老年病人安排在一个病区以便于管理。病房设置闭路电视监控，以利护士夜间观察病情。

护理人员因素的防范

• 提高护理人员自身的业务素质， 加强三基、专科知识、急救知识及技能的培训，使护士熟练掌握急、危重病人抢救技术，严格执行护理常规和技术操作规程，提高对突发事件的应变能力。护士在巡视病房时应掌握精神疾病观察的技巧，对有严重伤人、自杀、逃跑行为的病人，加强看护，预防意外事故发生。

• 树立护理人员的风险意识，加强职业道德和法律意识的培养。护士要学法、懂法、在护理操作工作中守法[2]，明确自己的职责和义务，消除护理缺陷，最大限度地控制和避免风险。

精神科的护理安全管理是一个永恒而沉重的话题，要想确保患者的住院安全，在精神科护理工作中，要充分认识精神科病房潜在的安全隐患，采取有效的防范措施，以高度的责任感做好病房的安全护理工作，才能最大限度地减少护理差错和事故的发生，从而保障病人的安全，提高医疗及护理质量。

参考文献

[1]魏春香，陈圣霞，靳陆平．系统性健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响．中国临床康复，2005，10(1)：52.

[2]何梅.依法防止护理纠纷［J］.南方护理学报，2001，8（5）：51.

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