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关于一级致癌菌——幽门螺杆菌，必须了解的20个真相

来源 2023-04-17 16:16:22 医疗资讯

今天咱们一起了解一下这个胃癌的元凶——幽门螺杆菌！

01 什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。

02 幽门螺杆菌从何而来？

人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道。

03 各年龄段幽门螺杆菌感染率

统计显示，在我国20-50岁的人群中幽门螺杆菌的感染率呈递增趋势，50岁以上高达69%。

04 幽门螺杆菌感染后可能出现哪些症状？

05 哪些人需要检查幽门螺杆菌？

目前我国Hp感染率高达56%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。但是，存在以下疾病时，推荐筛查幽门螺杆菌：

不推荐对14 岁以下儿童行常规检测Hp！

但是，推荐对消化性溃疡儿童行Hp检测和治疗！

06 怎样检测幽门螺杆菌？

怀疑幽门螺杆菌感染，如何检测呢？

首选14C或者13C呼气试验，无创，无痛、准确，30分钟出结果。

需要注意的是，14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，建议采用13C；无论是13C还是14C呼气试验，都要停用抗生素4周、质子泵抑制剂1周后再行检测，避免出现假阴性。

胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。

还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。

07 感染了幽门螺杆菌一定会得胃溃疡吗？

幽门螺杆菌感染后，100%会发生胃黏膜活动性炎症，只不过约有70%的人不会感觉到明显的症状。

100%的患者均可出现慢性活动性胃炎；
大约15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡；
大约5%-10%的患者可能会出现消化不良。

08 感染了幽门螺杆菌就会得胃癌吗？

90%的非贲门部胃癌归因于幽门螺杆菌感染；＜1%的感染者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。

刘文忠教授的观点是：

幽门螺杆菌感染者中最终有1%~3%（全球）的个体发生胃癌；

我国是胃癌高发国家（平均发病率30/10万/年），感染者中最终有4%~5%的个体发生胃癌。

幽门螺杆菌感染是肠型胃癌发生的先决条件，但不是充足条件。

09 哪些人需要根除？

以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征：

10 根除后会得到这些收益

根除幽门螺杆菌，有效预防溃疡复发，降低胃癌发生。此外，还可快速消除胃黏膜活动性炎症，有效阻滞胃萎缩。

那么如何根除幽门螺杆菌？根除后还要做什么？

11 幽门螺杆菌根除流程

12 用于幽门螺杆菌的药物

根除幽门螺杆菌，需服用抑制胃酸的药物（PPI）、两种抗生素以及铋剂，共计四种药物，每日2次，连服10日或14日。

13 根除幽门螺杆菌的注意事项

一是，要吃够疗程

国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，一般为14天。少于10天则有可能不能完全根除细菌，但大于14天也没有必要，徒增费用及副作用。

很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃7天的原因，因此，建议尽量足疗程服药。二是，分清用药时间

拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前30分钟；两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或1小时后服用。

服药期间，可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑等现象，这是正常现象，不用害怕。

三是，足够的剂量

抗菌药物的剂量见上表。抑酸剂：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10-20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。铋剂：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。青霉素过敏者，可参考以下抗生素组合方案：

14 根除幽门螺杆菌出现不适怎么办？

服用甲硝唑和/或呋喃唑酮的患者：用药期间及停药后1周内禁酒！

15 需要停药情况

一旦出现以下情况或其他明显不适，马上停药并及时去医院就诊。

16 根除治疗后的就医

17 治疗后，何时复查是否根除成功？

完成两周的治疗后，从停药那天开始算，4-6周后复查C13或C14呼气实验，报告提示“HP阴性”，即视为根除成功。

注意停药至复查期间不能服用胃药、抗生素，否则可能导致检查结果不准确。

如服用以上药物，则推后一个月复查呼气试验。

18 根除失败怎么办？

正规除菌治疗成功率在80%左右，HP根除失败也很常见，这取决于细菌耐药性以及用药方案。

如果已经是规范治疗、规范检查，检查细菌仍存在，除了更换抗生素以外，还可以提前做好抗生素药敏检测，有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率，并根据病人情况选择不同的PPI和铋剂，做到个性化治疗；此外还要注意两次治疗间隔最好超过3个月，有的专家建议间隔6个月以上，可提高成功率；否则连续的治疗也会让细菌变的更耐药。

19 根除治疗后，是否就不会得胃癌了？