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11月5日,在国务院联防联控机制新闻发布会上,北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍,新冠病毒感染和流感都属于呼吸道的病毒性疾病,但是它们还是有很多区别。本文主要介绍流感与新冠肺炎的鉴别及治疗。
1.病原体鉴别:流感是流感病毒导致的;新冠是新冠病毒。
2.传染性鉴别:流感和新冠都具有传染性,但新冠的传染性明显高于流感。
3.感染部位鉴别:流感大部分也在上呼吸道,极个别的、老年人有基础病的,可能会累及到肺脏。但新冠可导致肺炎,新冠病毒感染以后可以诱发一系列基础病的加重,这是新冠的一个很重要特点,所以我们不能忽视。
4.发生季节鉴别:流感主要是秋冬季为主,新冠病毒一年四季都可以发生,但是秋冬季将是高发季节,因为户内活动多了,空气不流通。
5.临床表现鉴别:流感常常是有全身的症状,头疼、发热、咽喉痛、肌肉关节酸痛等等。新冠病毒感染后可出现发热、肌肉关节酸痛、咳嗽、嗅觉、味觉下降等,还可能诱发基础病的加重,尤其是老年人。
6.影像学特征(胸部CT)鉴别:流感如合并肺炎者表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。新冠肺炎早期多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。
7.治疗:
(一)流感有特效药,通过抗病毒治疗可以减轻症状,减少进一步并发症的发生。目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂以及病毒RNA聚合酶抑制剂四种。
(1)神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效,包括以下几种:
① 奥司他韦(胶囊/颗粒:成人剂量每次75 mg,每日2次。1岁以下儿童推荐剂量:0~8月龄,每次3.0 mg/kg,每日2次;9~11月龄,每次3.5 mg/kg,每日2次。1岁及以上年龄儿童推荐剂量:体重不足15 kg者,每次30 mg,每日2次;体重15~23 kg者,每次 45 mg,每日2次;体重23~40 kg者,每次60 mg,每日2次;体重大于40 kg者,每次75 mg, 每日2次。疗程5天,重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。
② 扎那米韦(吸入喷雾剂):适用于成人及7岁以上青少年,用法:每次10 mg,每天2次(间隔 12 小时),疗程5天。不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。
③ 帕拉米韦:成人用量为300~600 mg,小于30天新生儿6 mg/kg,31~90天婴儿8 mg/kg,91天~17岁儿童 10 mg/kg,静脉滴注,每日 1 次, 1~5天,重症患者疗程可适当延长。
(2)血凝素抑制剂
阿比多尔:可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次200 mg,每日 3 次,疗程5天。我国临床应用数据有限,需密切观察疗效和不良反应。
(3)M2离子通道阻滞剂
金刚烷胺和金刚乙胺:对目前流行的流感病毒株耐药,不建议使用。
(4)病毒RNA聚合酶抑制剂
玛巴洛沙韦(baloxavir marboxil)是近20年来FDA批准的首个具有全新作用机制的新药,由Shionogi公司开发,商品名为Xofluza,于2018年10月24日获FDA批准上市,用于12岁及以上年龄患者急性单纯性流行性感冒的治疗。其作用机制是通过抑制cap依赖的核酸PA内切酶阻断病毒基因在转录起始阶段的过程。玛巴洛沙韦对甲型流感病毒的各种亚型(H1N2、H5N1、H5N2、H5N6、H7N9和H9N2)均表现出抑制作用,是目前世界范围内少数可以抑制流感病毒增殖的药物。
(二)新冠目前也有抗病毒药,所以对新冠治疗更要积极,尤其是有基础病的老年人更要早期进行干预避免病情恶化,包括抗病毒治疗、氧疗、中药等综合治疗。
参考文献
1. http://www.gov.cn/xinwen/gwylflkjz212/index.htm
2. 《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-01/06/5735343/files/5844ce04246b431dbd322d8ba10afb48.pdf
3. 流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].中国病毒病杂志,2021,11(01):1-5.
4. 李少强,封宇飞,孙秀平,胡欣.新型抗流感病毒治疗药baloxavir marboxil的作用机制与临床评价[J].中国新药杂志,2020,29(14):1572-1575.
5. 黄光亮,何文娟,赵晓娟,赵永红,崔文彦,刘秀菊.新型Cap依赖性内切酶抑制剂玛巴洛沙韦治疗流感的临床研究进展[J].中国新药与临床杂志,2022,41(11):641-645.
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