前瞻性城乡流行病学（PURE）研究是一项大型的、全球规模的研究。

加拿大Marjan Walli-Attaei教授等人在《柳叶刀》上公布了PURE研究中一项随访10年的结果。

从21个高收入、中等收入和低收入国家的普通人群中招募了155724例参与者，分别记录了男性、女性参与者的代谢、行为及心理因素信息。

研究发现，血脂指标和抑郁与男性心血管病发生风险的相关性强于女性，而饮食与女性心血管病发生风险的相关性强于男性。

其他危险因素与心血管病的关系，在男性和女性中具有相似的关联。

低收入和中等收入国家缺乏性别相关的心血管危险因素分析

迄今为止，心血管危险因素在男女之间是否有相似或不同的联系尚不清楚。很少有研究对包括代谢、行为和社会心理在内的危险因素进行全面研究，并将其与女性和男性的心血管病联系起来。

尤其是在低收入和中等收入国家，与男性相比，目前缺乏关于女性心血管危险因素的流行程度及其与心血管病发病率关系的数据。

现有的研究大多来自高收入国家，表明女性高血压、糖尿病和吸烟与心血管病的相关性比男性更强。这些发现意味着，与男性相比，女性通过控制这些危险因素，在降低心血管风险方面将获得更大的益处。

低收入和中等收入国家的心血管病负担最大，然而，这些国家关于危险因素与心血管病关联的前瞻性数据很少，缺乏按性别进行的分析。

总之，迄今为止，尚无研究使用标准化的登记和数据收集方法，全面研究主要来自低收入和中等收入国家男性和女性危险因素与心血管病之间的关联。

超过15万例35~70岁参与者，随访超过10年

在本研究的人群分析中，研究者纳入了基线年龄为35~70岁且无心血管病史、至少进行过1次随访的参与者。

研究主要终点是主要心血管事件的复合终点，包括心血管病死亡、心肌梗死、卒中和心力衰竭。

研究纳入了2005年1月5日至2021年9月13日期间登记和随访的155724例参与者，其中90934 例（58.4%）为女性，中位随访10.1年（IQR 8.5-12.0）。在基线时，女性的平均年龄为49.8岁（SD=9.7），而男性为50.8岁 （SD=9.8）。

随访期间的基线特征、事件数量和发病率

男女按年龄分类的基线危险因素（代谢）平均水平

男女按年龄分类的基线危险因素（行为、社会心理、身体和环境）平均水平

男女按年龄分类的基线危险因素（血脂指标）平均水平

与男性相比，女性的心血管风险较低，尤其是在年轻时

至本研究结束（2021年9月13日），女性参与者中发生了428例主要心血管事件，年龄标准化发病率为5.0事件/1000人年（95%CI 4.9-5.2），男性参与者中发生了4911例事件，年龄标准化发病率为8.2事件/1000人年 （95%CI 8.0-8.4）。

男性、女性的心血管危险因素存在差异

男性、女性代谢危险因素的危险比（HR）相似，但非HDL-C除外，较高的非HDL-C水平与主要心血管事件风险相关性在男性中更高，女性HR为1.11（95%CI 1.01-1.21) ；男性HR为1.28 (95%CI 1.19-1.39)。

女性抑郁症状的HR为1.09 (95%CI 0.98-1.21)，男性HR为1.42 (95%CI 1.25-1.60)。

相比之下，当饮食PURE评分≤4分时，女性HR为1.17 （95%CI 1.08-1.26），男性HR为1.07（95%CI 0.99-1.15）。

男性行为和社会心理因素的总人口归因分数（PAF）为15.7%，高于女性的8.4%，这主要是因为吸烟对男性PAF的影响更大。

男女代谢因素与心血管病之间的关系

男女行为、社会心理、身体和环境因素与心血管病之间的关系

男女血脂指标与心血管病之间的关系

12个主要危险因素的人群归因分数（PAF）

研究意义

首次针对男女代谢、行为、社会心理因素进行全面综述；

首次报道，女性饮食与心血管病的关系比男性更为密切。

本研究首次对35~70岁男女心血管病的代谢、行为和社会心理因素的流行率、HR和PAF进行了全面综述。

本研究结果扩展了既往研究，报告了来自五大洲的不同地方的人群，这些人群没有心血管病史，平均随访时间为10.1年。与男性相比，女性的心血管风险状况更好。除了非HDL-C外，女性和男性的代谢危险因素HR相似，男性的心血管病发生风险较大。男性抑郁症状的心血管危险比高于女性。

相比之下，女性的饮食与心血管病的关系比男性更为密切，这一点以前没有报道过。与行为和社会心理因素相关的PAF总数，男性高于女性，因为吸烟对男性PAF总数的影响更大。

本研究结果强调了在两性人群中采取类似策略预防心血管病的重要性。然而，随着烟草使用和血脂水平的降低，男性心血管风险增加的概率可能会大大降低。

研究的4项重要发现

1女性的心血管风险状况比男性更有利，尤其是在年轻时，女性主要心血管病发病率低于男性支持了这一发现。

2尽管基线时危险因素水平存在性别差异，但在女性和男性中，大多数危险因素与主要心血管病的相关性是相似的。

3男性中较高的非HDL-C水平、相关血脂指标和抑郁症状与心血管风险的关系比女性更为密切。相比之下，女性的饮食与心血管风险的关系比男性更为密切。

4本研究中这些结果的模式，在高收入国家和中高收入国家，以及在低收入和中低收入国家通常是相似的。

未来需要在多个国家进行大型前瞻性研究来进一步验证本研究的结果。

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