合理的输液时间是保证静脉用药品安全有效的前提，药物滴速可影响药物的稳定性与有效血药浓度，或引发不良反应的发生，虽然药品说明书中都有提及到滴速的要求，但有些药物要求快滴，有些要求慢滴，有些甚至要求先慢后快？这是为什么呢？正所谓知其然更要知其所以然，只有了解滴速快慢的真正原因才能为更好地去执行医嘱。

01 什么是滴速？

滴速，是指药物输注时间。通常医生为您开注射单的时候,会注明滴速要求。一般情况下，成年人输液速度为40～60滴／分钟。

02 为什么要给静注“限速”？

药物之所以需要缓慢滴注，主要是为了减少和减轻其不良反应。

这类药物主要包括以下几种：

1、易引起静脉炎的药物

一些渗透压大，pH值偏大或偏小的药物，如抗菌药物红霉素，在静脉滴注时，由于对血管刺激性强，滴注浓度过高或滴速过快时，常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。

2、可能引起毒性、增加不良反应发生率的药物

如阿奇霉素、林可霉素等，滴速过快可发生心律不齐，严重者可引起心搏、呼吸停止。

万古霉素如果静脉滴注时间过短，就有可能出现红人综合征，主要症状有瘙痒、风疹、高热、寒颤、血管性水肿、心率加速、低血压等风险。

3、电解质、酸碱平衡及营养制剂

■电解质类药物，如氯化钾，静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量使用或给药速率过快可引起高钾血症；

■钠盐输注过多、过快，可导致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至出现急性左心衰竭；

■钙剂静脉注射过快可产生心律失常，甚至导致心室颤动或心搏骤停于收缩期。

下面列举6种常用的滴注时间要求大于1小时的抗菌药物。

1、莫西沙星

滴注时间应为90分钟，输注速度过快可引起心律失常。

2、阿奇霉素

阿奇霉素浓度为1.0mg/ml，静脉滴注应为3小时；浓度为2.0mg/ml，静脉滴注应为1小时。滴注时间过快可引起静脉炎、恶心、呕吐等。

3、万古霉素

每次静滴应在1小时以上，短时内静滴本药可使组胺释放出现红人综合征、低血压甚至心跳停止。

4、依替米星

每次滴注时间1小时，滴注速度过快可引起呼吸抑制等。

5、两性霉素B

避光缓慢静滴，每次滴注时间需6小时以上，快速滴注可引起房颤、室颤、心动过缓、扩张性心肌病等。

6、伏立康唑

滴注时间须1～2小时，时间过快可引起静脉炎、血栓性静脉炎、QT间期延长。

可见，药物滴速过快是可以引起很多危害的，而药品说明书滴速要求中的“缓慢滴速”和“不得过快”则起到提醒和警示医务人员的作用，意味着此类药物如果滴速过快可能会造成不良后果。

同时，医务人员在临床上用此类药物时，一定要做好用药交代，警告患者或其家属不要自行调节滴速，以免发生严重的药物不良反应。

03 在哪里可以知道药品的滴速要求呢？

其实输液滴速的信息在说明书都有写明，可以参照执行。但如果仔细阅读说明书，大家可以发现，说明书有关滴速的描述形式非常多，而且也比较混乱，甚至有相互矛盾的地方。

这给护理人员执行给药治疗时造成了一定的困扰，具体情况可以总结：

输液速度形式的描述多样性

单位时间输入体积（ml/min）

如静注人免疫球蛋白：最快滴注速度不得超过3ml/min[6]。

单位时间、单位体重输入量（g/kg/h）

如西咪替丁注射液：滴速为每小时1-4mg/kg[7]。

单位时间输入量（g/h）

如氯化钾注射液：补钾速度不超过0.75g/h[8]。

持续输注时间（h）

如两性霉素B：每次滴注时间需6h以上[9]。

不宜过快或缓慢输注

如丹参川芎嗪注射液：静脉滴注速度不宜过快[10]。

单位时间输入点滴数（d/min）

如舒血宁注射液：建议滴速小于40d/min，一般控制在30d/min[11]。

研究显示，143份有滴速限制项的静脉滴注药品说明书中，有15份的描述不清晰。

说明书上多为“缓慢滴注”、“滴速不得过快”等简单而又含糊的要求（如图1所示），比例占到10%以上。

 图1 门冬氨酸钾镁注射液中有关于滴速的要求

不明确、不清晰的滴速要求，增加了主观随意性，会给临床执行造成一定的困扰。它们所说的“缓慢滴注”到底要多“慢”，“不得过快”又不能有多“快”呢？

04 滴速多少才合适？有没有相关的规范参考？

人民卫生出版社第4版《基础护理学》上关于输液速度控制是这么要求的：

1、滴速调节

根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速。通常情况下，成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟。

2、严格掌握输液速度

对于心、肺、肾疾病的患者，老年患者，婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；

对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。

输液过程中随时观察患者的反应，并根据患者的病情变化及时做出相应的调整。

药品说明书中所要求的“缓慢滴注”和“不得过快”并没有具体要求多少滴。但从规范中可见，以成人为例，常规滴速为40-60d/min，“缓慢滴注”可以认为不得大于40d/min，而“不得过快”可以认为不得大于60d/min。

需要注意的是，滴速的调整不仅仅是根据药品的性质决定的，还需综合考虑患者的年龄和病情因素及时做出相应的调整。

常用的需要控制滴速的药物汇总

05 总结

1、滴速是保障静脉用药安全的前提，除参照药品说明书有关于滴速要求外，还需结合患者年龄和病情进行调节输液滴速。

2、滴速要求中的“缓慢滴注”和“不得过快”更多是起到提醒和警示医务人员的作用，此类药物如果滴速过快可能会造成不良后果，并没有详细到具体的滴速。

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