9月28日，广东省疾控局发布最新基孔肯雅热监测信息9月21日0时至27日24时，全省新增报告3153例基孔肯雅热本地个案未报告重症和死亡个案。病例分布在江门2927例，佛山78例，广州68例，深圳22例，珠海13例，东莞7例，清远和湛江各6例，肇庆5例，汕头4例，韶关、梅州、中山和潮州各3例，茂名、惠州、汕尾、阳江和云浮各1例。

广东省疾控中心传染病预防控制所所长、传染病防控首席专家康敏指出，近期江门市发生基孔肯雅热暴发疫情，当地已启动突发公共卫生事件Ⅲ级响应，全力以赴开展疫情防控。目前疫情快速上升势头得到初步遏制，但仍在较高水平波动。中秋、国庆节假日即将到来，人群流动性加大，户外活动和适宜天气条件下被蚊媒叮咬风险高，基孔肯雅热疫情传播扩散风险持续增加，防控工作仍不能松劲。

基孔肯雅热（CHIK）是由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起、经伊蚊叮咬传播的急性传染病，其传播途径与登革热、寨卡病毒病高度相似，且全球流行范围持续扩大。我国媒介伊蚊分布广泛，近年境外输入病例增多，本地传播风险显著升高。《基孔肯雅热防控技术指南（2025 年版）》（以下简称《指南》）为临床诊疗与疫情防控提供了科学依据，本文梳理其流行病学、发病机制、临床表现、鉴别诊断及治疗核心要点，助力医务人员与疾控工作者精准应对。

一、流行病学特征：明确传播链条与风险范围

（一）传染源与传播途径

传染源：包括患者、隐性感染者及带病毒的非人灵长类动物，其中患者在病毒血症期（发病 7 天内）传染性最强，是主要传播源头。

传播途径：以伊蚊叮咬传播为主，我国主要媒介为白纹伊蚊和埃及伊蚊 —— 伊蚊叮咬病毒血症期的人或动物后，病毒在其体内繁殖并到达唾液腺，经 2~10 天 “外潜伏期” 后可再次传播；罕见情况下可通过输血、接触患者血液或母婴传播。

（二）关键时间窗口与易感人群

潜伏期：1~12 天，多数为 3~7 天，需重点关注暴露后 1 周内的症状监测。

传染期：患者自发病当天至发病后 7 天内具有传染性，此阶段的防蚊隔离是阻断传播的关键。

易感人群：人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力，再次感染风险极低。重症高危人群包括婴儿、老年人、晚期妊娠和围产期妇女、慢性基础疾病患者、免疫抑制者等。

（三）流行特征与风险地区分类

全球流行：1952 年首次在坦桑尼亚发现，目前已扩散至美洲、亚洲、非洲等 119 个国家和地区，流行区域与登革热、寨卡病毒病高度重叠。

我国情况：尚未形成地方性流行，但白纹伊蚊分布广、活跃期长，2008 年首次发现输入病例，2010 年后累计报告 6 起输入引发的本地疫情，7-11 月为病例高峰期。

风险分级：《指南》将我国划分为 4 类风险地区，其中 Ⅰ 类地区（浙江、福建、广东、广西、海南、云南）媒介活跃期长、登革热本地病例多，是基孔肯雅热本地传播高风险区域；Ⅳ 类地区（内蒙古、吉林等）无媒介伊蚊分布，风险最低。

二、发病机制与病原学基础：病毒特性决定传播能力

CHIKV 属于披膜病毒科甲病毒属，其生物学特性直接影响传播与致病性：

病毒结构：呈球形、有包膜，直径 60~70nm，仅 1 个血清型；基因组为单股正链 RNA（约 11.8kb），编码 4 种非结构蛋白（参与病毒复制）和 5 种结构蛋白（构成病毒颗粒）。

基因型差异：分为西非型、东中南非型和亚洲型，其中东中南非型的印度洋分枝（IOL）突变后更易通过白纹伊蚊传播，是全球多地暴发疫情的主要毒株。

抵抗力：对热敏感（56℃30 分钟可灭活），不耐酸；70% 乙醇、1% 次氯酸钠、过氧乙酸、紫外照射等常规消毒方式可有效灭活，为环境消毒提供明确依据。

病毒经伊蚊叮咬进入人体后，先在局部组织细胞复制，随后进入血液循环引发病毒血症，进而侵犯关节、皮肤等组织器官，导致发热、关节痛等症状；部分患者因免疫反应持续，可能出现长期关节疼痛。

三、临床表现：典型 “热 - 痛 - 疹” 三联征为核心

基孔肯雅热临床表现具有特征性，多数患者症状明显，少数可出现严重并发症：

（一）发热：急起高热，可呈双峰热

发热为首发症状，多急起出现，体温常达 39℃以上，持续 1~7 天；部分患者热退后 1~2 天再次发热，形成 “双峰热”（二次发热持续 3~5 天），伴随寒战、头痛、背痛、全身肌肉疼痛，部分患者还会出现畏光、恶心、呕吐等全身症状。

（二）关节疼痛：特征性 “小关节剧痛”

关节疼痛是本病最突出的症状，以手腕、踝趾等小关节为主，也可累及膝、肩等大关节，其中 “腕关节受压引发剧烈疼痛” 是本病的特征性表现。急性期关节可出现肿胀、僵硬（晨间加重），严重者无法活动，多数患者 1~3 周缓解，但部分病例关节疼痛可持续数月甚至数年，影响生活质量。

（三）皮疹：发病后 2~5 天出现

超过半数患者在发病 2~5 天出现皮疹，多见于躯干、四肢伸侧、手掌和足底，表现为红色斑丘疹或紫癜，疹间皮肤正常，部分伴随瘙痒，数天后消退并可能出现脱屑，无色素沉着遗留。

（四）严重并发症：罕见但需警惕

极少数患者可出现出血（牙龈出血、皮肤瘀斑）、脑炎、脊髓炎等严重并发症，老年、基础疾病患者风险更高，严重时可导致死亡，需及时识别并给予重症监护。

四、鉴别诊断：需与常见蚊媒病、关节炎区分

基孔肯雅热临床表现易与登革热、寨卡病毒病等蚊媒传染病及类风湿关节炎混淆，需结合流行病学史、实验室检查鉴别：

《指南》明确，疑似病例需结合 “发病前 12 天内有流行区旅居史” 及 “热 - 痛 - 疹” 症状，通过 CHIKV 核酸检测、IgM/IgG 抗体检测（如 IgG 阳转或恢复期滴度 4 倍升高）确诊。

五、治疗与管理：无特效药，对症 + 防传播为核心

目前尚无针对 CHIKV 的特异性抗病毒药物，治疗以对症支持、阻断传播为重点：

（一）对症支持治疗

高热：优先物理降温，必要时使用对乙酰氨基酚等解热镇痛药，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。

关节痛：轻中度疼痛可选用布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药；长期疼痛需结合康复治疗，避免关节功能障碍。

重症管理：合并脑炎、休克的患者需给予补液、颅内压控制、器官功能支持等综合治疗，降低死亡率。

（二）防蚊隔离：阻断传播关键

病毒血症期（发病 7 天内）患者原则上需住院防蚊隔离，隔离期限至体温自然正常超过 24 小时；无法住院者需居家隔离，使用蚊帐、蚊香等防蚊措施，辖区疾控机构需上门指导。

医疗机构需落实防蚊措施：病区安装纱门纱窗，患者床位配备蚊帐，同时清理外环境蚊媒孳生地（如积水容器），避免院内传播。

（三）职业防护

医务人员诊疗、采集血液样本时需采取标准防护（戴手套、口罩），避免接触患者血液及分泌物；开展流行病学调查时需做好防蚊（穿长袖衣裤、涂驱避剂），防止被感染伊蚊叮咬。

结语

基孔肯雅热作为 “输入风险高、传播能力强” 的蚊媒传染病，其防控需 “临床识别 - 实验室确诊 - 疫情处置” 协同发力。临床医务人员掌握 “热 - 痛 - 疹” 典型表现与鉴别要点，可尽早发现病例；疾控部门落实蚊媒监测与孳生地清理，能从源头降低传播风险。结合《指南》要求，强化 “多病同防” 理念，才能有效应对基孔肯雅热的输入与本地传播威胁，保障公众健康。

参考文献

[1]基孔肯雅热防控技术指南(2025年版)[J].中国感染控制杂志,2025,24(08):1167-1170.DOI:CNKI:SUN:GRKZ.0.2025-08-020.

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