脑转移瘤是晚期癌症常见并发症，患者预后较差。传统治疗多采用手术切除结合放疗。术后立体定向放射治疗（SRS/SRT）已被证实能够有效提高局部控制率，减少传统全脑放疗带来的认知损害。然而，即使采用术后SRT，部分患者仍面临脑膜转移（LMD）风险显著，且治疗流程复杂，时间跨度长，患者治疗完成率受限。近年来，术前SRT被提出作为一种新兴策略，旨在减少LMD风险和优化治疗流程，但缺乏高质量随机试验数据支持。

这项由美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心主导的单机构三期随机临床试验，首次系统比较了脑转移瘤患者接受术前立体定向放射治疗（SRT）与术后SRT的安全性和治疗流程。结果显示，术前SRT不仅安全性与术后SRT相当，而且能够显著缩短患者完成全程脑部相关治疗的时间，提高治疗依从性。这对脑转移瘤患者的综合管理具有重要临床意义。

本研究纳入103例年龄≥18岁的脑转移瘤患者，这些患者均计划行手术切除，具备东部肿瘤协作组（ECOG）评分≥2，且符合术前或术后SRT治疗的适应证。排除小细胞肺癌、淋巴瘤等放射敏感病理类型，排除原发肿瘤不明及脑膜转移明显影像学证据者。患者随机分配至术前SRT组（放疗1至5次，随后30天内手术）或术后SRT组（手术后30天内放疗）。主要观察非主要终点的安全性、术后30天不良事件、治疗完成率及治疗时间等。

图：研究流程图

结果显示，患者中位年龄59岁，男性占54.4%。在完成方案治疗的83例患者中，术前SRT组治疗完成率为88%，高于术后组的73%。两组术后30天不良事件发生率无显著性差异（术前组47%，术后组45%），包括神经系统事件、呼吸系统感染等。术前组从随机分配到治疗完成的中位时间为10天，显著短于术后组的32.5天（P<0.001），手术与放疗间隔时间也明显缩短（6天 vs 22天，P<0.001）。放疗剂量及技术选择在两组间无统计学差异，反映真实临床环境中的多样化治疗实践。

表：肿瘤特征与治疗启动时间

术前SRT的主要优势在于减少治疗延迟，提升患者完成全程治疗的可能性。术后放疗往往因术后恢复需要等待伤口愈合，延迟治疗启动，且患者因术后并发症或体质状态可能影响放疗实施。术前放疗可在手术前完成放射计划，减少手术后恢复等待时间，缩短整体治疗周期，快速启动系统治疗，对晚期肿瘤患者尤为重要。研究未见术前放疗增加神经系统不良事件，支持其安全性。此外，术前放疗可能通过减少手术过程中肿瘤细胞播散，降低脑膜转移风险，且影像学靶区划定更精准，助力放疗计划优化。

综上，该项III期随机临床试验初步证实，术前SRT在脑转移瘤患者中的安全性与术后SRT相似，且显著缩短治疗完成时间，提高治疗依从性，具有潜在的临床推广价值。未来随着主要终点数据公布，将为脑转移瘤治疗提供更加坚实的循证依据，推动术前放疗策略的临床应用。

原始出处

Yeboa DN, Li J, Lin R, et al. Therapy, Safety, and Logistics of Preoperative vs Postoperative Stereotactic Radiation Therapy: A Preliminary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025;11(8):890-899. doi:10.1001/jamaoncol.2025.1770

Tags： JAMA Oncology：术前与术后立体定向放射治疗在脑转移瘤中的安全性与治疗流程初步分析