随着医疗影像技术的快速进展及临床应用的不断扩大，影像检查的需求近年来呈爆炸式增长，尤其是在急诊环境下的神经影像检查。神经影像（如脑部CT和MRI）在急诊神经疾病的诊断和管理中起至关重要的作用，然而，相比增长的业务量，放射科医师数量的增长相对滞后，导致工作压力不断加剧。夜班时段因人力资源相对紧缺、病例复杂且变化快，更易引发医师过劳，影响诊断质量和工作满意度。

除了工作负荷外，医疗影像的过度使用也是当前医学界关注的重点问题——“过度使用”意味着在潜在伤害大于受益的情况下提供医疗服务，这种现象可能促发不必要的检查和潜在的诊疗连锁反应，既浪费医疗资源又可能对患者健康造成负面影响。临床实践中，扫描阴性率的变化是衡量影像过度使用的一个重要指标，但针对急诊神经放射学领域，其变化趋势尚不清楚。同时，近年来，与患者主诉无明显关联的临床意义不确定的影像异常也日渐成为争议焦点，因其可能导致后续额外检查，甚至过度治疗，增加患者负担和医疗成本。因此，系统评估急诊神经影像尤其是夜班时段的工作负荷和图像诊断产出具备重要临床和管理价值。

近日，European Radiology杂志上发表了一项研究，基于荷兰一所欧洲顶级三甲大学医院在2009年至2023年间随机选取的37个不同日期内的2494例头颈CT扫描和264例MRI扫描，系统分析了扫描总量、复杂度、阴性率及偶发发现比例等指标的时间趋势。结果显示，急诊神经放射学的实际工作负担在夜班时段显著增加，且CT扫描的复杂度和数量推动了这一趋势。同时，MRI扫描的负面诊断比例上升，或反映潜在的资源使用不合理。令人关注的是，偶发发现与患者主诉无明显关联的临床意义不确定的影像异常的增加可能带来额外的临床管理挑战，值得相关临床实践和管理政策的重视。

本研究为一项回顾性、横断面研究，选取荷兰格罗宁根大学医学中心（UMCG）的急诊神经影像病例。研究时间范围涵盖2009年至2023年，具体选择每年随机抽取的37个日期（占全年10%），其中包含平日和周末的17:00至次日08:00夜班时段。纳入标准为所有急诊头颈部CT和MRI检查，排除择期检查、仅用于治疗计划的影像、无临床资料或报告的图像、研究用无诊断价值图像及无法判读的图像。所有影像均由神经放射科医师阅读或监督解读。数据收集包括患者基本信息（年龄、性别）、检查指征、扫描协议类型、解读结果（阳性、阴性、待定）及是否存在偶发发现。

工作负荷使用国家相对价值单位（RVUs）衡量，依照扫描协议的复杂度和操作强度计分，包括“头部单独CT”、“脑卒中组合CT”（含未增强CT+CTA+CT灌注）和“头颈联合CT”三种类型。统计学上运用Mann-Kendall趋势检验评估各指标时间序列的变化，采用多变量逻辑回归分析偶发发现发生的潜在影响因素，显著性定义为p<0.05。

研究结果

患者与检查特征

• 共纳入2494例急诊CT和264例急诊MRI扫描。
• CT患者平均年龄为54.9岁，MRI患者平均年龄为42.8岁（年龄范围新生儿至98岁），随时间略有增加（从47.3岁升至48.5岁，p=0.041）。
• CT主要检查指征包括脑卒中（43%）和外伤（40%）；MRI同样以脑卒中为主（42%）。各年间指征分布无显著变化。

工作负荷变化

• 总体工作负荷以RVUs计，2009年至2023年间增长了130%（Kendall tau=0.76，p<0.001）。
• CT工作负荷增长显著（130%增幅），主要由扫描数量增加80%及复杂度提升50%驱动。
• MRI工作负荷未见显著变化（p=0.869）。
• 随着时间推移，头颅CT比例从79%下降到50%，脑卒中组合CT从6%增至18%，头颈联合CT从15%上升至30%（但不显著）。

图：在值班期间紧急CT和MRI扫描的相对工作量

阴性扫描比例

• CT阴性率保持稳定，平均约65%，无显著趋势（p=0.139）。
• MRI阴性扫描比例呈现显著上升趋势，从较低水平升至74%（p=0.003），提示可能存在MRI过度使用。
• 年龄、性别及扫描指征与阴性扫描率无显著相关性。

图：在值班期间紧急CT和MRI扫描的相对数量

偶发发现比例及类型

• CT偶发发现比例波动但整体呈上升趋势，到2023年达4%（p<0.001）。
• 偶发病变主要位于颅内（44%），肺部（27%），以脑膜瘤、蛛网膜囊肿、颅内动脉瘤及肺结节为主。
• 偶发发现的发生与年龄（OR=1.01/岁，p=0.010）及CT扫描覆盖范围（脑卒中组合和头颈扫描OR分别为2.94和4.87，p<0.001）显著相关。
• MRI未报告偶发发现。

图：值班期间每次紧急CT和MRI扫描的相对复杂性

研究价值与意义

此次研究首度以相对价值单位量化了欧洲一大型三甲中心急诊神经放射学夜班的工作负荷，揭示过去15年内CT检查数量和复杂度显著提升，导致工作压力剧增，这对放射科人力资源配置与管理提出了紧迫挑战。值得注意的是，CT扫描阴性率稳定，说明CT的增长主要是合理诊疗需求驱动，而非盲目过度使用；相反，MRI扫描阴性率明显上升，暗示MRI可能存在检验的低效利用，需加强适应症管理。偶发发现的显著增加，尤其随着老龄化和扫描范围扩大而提升，提示临床需更多关注患者潜在的非目标病变对后续诊疗路径的影响，避免因偶发发现引发的扩散性检查和过度治疗。该研究为政策制定者、医院管理层及临床医生提供了量化依托，有助于合理调配医务人员、规范影像检查流程、优化资源配置，并在精准医疗和避免低价值医疗之间取得平衡。综合来看，本研究具备重要的临床及管理指导价值。

原始出处

Lamberts K, Kasalak Ö, Lamers MJ, Kwee TC. Workload and diagnostic yield of acute neuroradiology scans during on-call hours: past 15-year trends at a European tertiary care center. European Radiology. Published online 2025. https://doi.org/10.1007/s00330-025-11881-x

Tags： European Radiology：急诊神经影像夜班工作负荷剧增，MRI 阴性率上升引关注