1 病例分享

基本信息

患者男性，66岁。

主诉：头晕、双下肢无力，胸闷。

术前检查

右心声学造影：静息状态下右房室顺序显影，左房室内未见明显微气泡显影。患者行有效Valsalva动作后，3个心动周期左房室内可见大量微气泡回声（>30个/帧），考虑卵圆孔未闭（RLS Ⅲ级，大量）。

经食道超声所见：卵圆孔未闭隧道长约14.4mm，左房开口约1.55mm，右房开口约2.7mm。

2 临床策略

术前选伞考量

本例为长隧道PFO，RLS III级大量分流，拟选择对称型生物可降解PFO封堵器——BDPFO-Ⅰ 2828封堵器，搭配14F可降解封堵器介入输送系统。

术前策略

本次为经股路径植入，采用DSA结合经食道超声引导可降解PFO封堵器释放过程。

3 手术过程

导丝过隔

送入输送系统

沿导丝送入输送鞘，出现双轨征。

左盘展开

DSA下观察：左盘的1个Mark点和腰部的Mark点缓慢推出输送鞘，牵拉成型线辅助左盘成型，左盘的Mark点靠近腰部的Mark点。

超声下观察：牵拉成型线辅助左盘成型，左盘由球形变为扁平盘状。

左盘贴壁

后撤钢缆和鞘管使封堵器左盘贴靠于房间隔上。

右盘展开

固定钢缆，后撤鞘管使右盘展开。

轻推钢缆辅助右盘成型，右盘1个Mark点靠近其余3个Mark点。

超声下观察：可见左右盘骑跨于房间隔两侧。

锁定前牵拉试验

DSA下观察：轻轻牵拉成型线，仅见右盘Mark点随着牵拉发生位移。

成型锁定

前顶钢缆，固定鞘管，牵拉成型线进行锁定，DSA下可见4个Mark点聚拢。

锁定后超声评估

封堵器形态良好，位置正确。

锁定后牵拉试验

轻轻推拉钢缆，DSA下可见4个Mark点相对位置不变，判定锁定成功。

释放封堵器

前抵鞘管，增加摩擦力，逆时针旋转钢缆成功释放封堵器。

释放后评估

超声下确认封堵器位置正确，形态良好，无残余分流，DSA下可见4个Mark点聚拢，封堵手术成功。

4 术后随访

术后第1天

超声描述：

1. 心脏各房室内径正常。升主动脉内径正常。肺动脉内径正常。

2. 室间隔与左室后壁逆向运动。左室壁厚度及心肌回声正常，室壁整体运动协调，搏动幅度及收缩期增厚率未见明显异常。

3. 房间隔卵圆孔未闭封堵术后封堵器位置正常，回声清晰，未见明显异常回声附着。室间隔回声连续完整。

4. 彩色及频谱多普勒显示：房间隔卵圆孔未闭封堵术处心房水平未见明显残余分流信号。余未见明显异常血流信号。

超声诊断：先天性心脏病：房间隔卵圆孔未闭封堵术后。

1. 封堵器位置正常，心房水平未见明显残余分流。

2. 左室整体收缩功能正常。

术后3个月

超声描述：

1. 心脏各房室内径正常。升主动脉内径正常。肺动脉内径正常。

2. 室间隔与左室后壁逆向运动。左室壁厚度及心肌回声正常，室壁整体运动协调，搏动幅度及收缩期增厚率未见明显异常。

3. 房间隔卵圆孔未闭封堵术后封堵器位置正常，回声清晰，未见明显异常回声附着。室间隔回声连续完整。

4. 彩色及频谱多普勒显示：房间隔卵圆孔未闭封堵术处心房水平未见明显残余分流信号。余未见明显异常血流信号。

超声诊断：先天性心脏病：房间隔卵圆孔未闭封堵术后。

1. 封堵器位置正常，心房水平未见明显残余分流。

2. 左室整体收缩功能正常。

术后6个月

超声描述：

1. 心脏各房室内径正常。升主动脉内径正常。肺动脉内径正常。

2. 室间隔与左室后壁逆向运动。左室壁厚度正常，室壁整体运动协调，搏动幅度及收缩期增厚率未见明显异常。

3. 房间隔卵圆孔未闭封堵术后封堵器位置正常，回声清晰，未见明显异常回声附着。室间隔回声连续完整。

4. 彩色及频谱多普勒显示：房间隔卵圆孔未闭封堵术处心房水平未见明显残余分流信号。收缩期二尖瓣口可见微量反流信号、三尖瓣口可见微量反流信号；余未见明显异常血流信号。

超声诊断：房间隔卵圆孔未闭封堵术后。

1. 封堵器位置正常，心房水平未见明显残余分流。

2. 左室整体收缩功能正常。

术后1年

超声描述：

1. 房间隔卵圆孔未闭封堵术后：封堵器位置正常。

2. 于左侧肘静脉注射激荡生理盐水，静息状态下右房室顺序显影后左心内未见明显微气泡显影；行有效Valsalva动作（胸腔压力达到50mmHg）后，左心内亦始终未见微气泡显影。

超声诊断：房间隔卵圆孔未闭封堵术后。

1. 房间隔卵圆孔未闭封堵器位置正常。

2. 静息状态下及有效Valsalva动作后，心房水平未见右向左分流。

术后一年可见封堵器轮廓模糊，完成降解过程。

房间隔重塑完整，未见分流。

5 病例小结

1. 本例为隧道长约14.4mm，左房开口约1.55mm，右房开口约2.7mm的长隧道PFO患者。术后即刻超声检查显示封堵器牢固夹持房间隔，形态良好，未见残余分流；术后1个月、3个月及6个月随访中，封堵器位置稳定、形态良好，心房水平仍未检出明显残余分流信号。术后1年，房间隔重塑完整，封堵器在组织内基本完成降解，进一步行右心声学造影示，静息状态及有效Valsalva动作后，心房水平均未见右向左分流。

2. 该可降解PFO封堵器采用双盘内扣设计，支撑力充足，可有效夹合原发隔与继发隔，形成有效封堵，其可降解生物高分子材料柔韧度高，具有良好的自适应性，能够贴合复杂的PFO隧道解剖结构，为组织重建提供稳定支撑。腰部阻流膜进一步填充隧道，降低残余分流风险，此外，专利锁边与成型锁定结构则确保植入后不受隔瓣运动影响，增强整体稳定性。术后随访亦未见封堵器移位或脱落。

3. 本例术后1年的随访结果显示，房间隔重塑完整，未见残余分流，表现出良好的长期效果。该结果进一步验证了可降解PFO封堵器在临床应用中的安全性与有效性，特别是在长期使用中的可靠性，为其在PFO治疗中的应用提供了有力的循证支持。随着长期随访数据的不断积累，未来将更深入地评估封堵器的长期效果，并为医生提供更加全面的决策依据，进一步巩固可降解PFO封堵器在结构性心脏病领域中的临床优势，推动该技术在全球范围内的推广与发展。

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