1 病例分享

基本信息

患者女性，5岁。

主诉：发现动脉导管未闭5年。

现病史：患儿家属诉5年前外院行心脏彩超检查结果提示为先天性心脏病-动脉导管未闭，无明显胸闷、胸痛、心悸、气促，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无恶心、 呕吐、腹痛，无头晕头痛、眼花、黑矇、晕厥，无肢体发绀，为进一步诊治进院就诊。

心脏彩超

① 心脏收缩功能测定在正常范围：EF 61%（K 50%～70%），FS 33%（28%～40%）。心包腔内未见明显液性暗区。

② 二尖瓣形态结构正常，开幅好，关闭欠佳，收缩期瓣口探及少量反流。余瓣膜形态结构正常，启闭运动好，未见明显异常血流。二尖瓣血流图示，E峰大于A峰。

③ 主动脉根部短轴切面观察：主肺动脉增宽，左右分支内径分别约12mm、12mm，于左肺动脉根部有回声失落区，并与后方的胸主动脉相通，大小约8×9mm。彩色多普勒显示：可见经导管进入主肺动脉的多彩血流束，沿主肺动脉左侧上行，右侧有来自右室的蓝色血流束。频谱多普勒显示：取样容积置于动脉导管开口处可探及双期湍流频谱，最高血流速度4.8m/s，压差92mmHg。

④ 主动脉根部内径正常，管壁不厚，内未见异常回声及异常血流。

⑤ TDI（二尖瓣瓣环运动频谱）；单峰。

影像学诊断：先天性心脏病：动脉导管未闭（漏斗型），动脉水平左向右分流、二尖瓣少量反流、左室收缩功能正常。

2 临床策略

手术策略

漏斗型PDA，术中实测最窄处约为4.7mm，综合考虑未闭导管最窄处及长度，选择ABFDQ Ⅳ-10全降解封堵器，12F可降解鞘进行封堵。

术式入径

经股静脉，顺行法（股静脉-右心房-右心室-肺动脉-PDA-主动脉）建立输送轨道进行封堵，全程由TTE+DSA引导进行。

3 手术过程

术中造影及超声

主动脉造影：主动脉侧（壶腹）开口10.23mm，导管最窄处4.71mm，导管长度7.48mm。

经胸超声心动图：主动脉侧（壶腹）开口12.8mm，肺动脉侧开口6.24mm，导管长度11mm。

顺行法建立输送轨道

导管由肺动脉经PDA送入主动脉。

送入输送鞘

沿交换导丝送入输送长鞘至降主动脉。

左盘展开

于降主动脉中部展开左盘，轻拉成型线使左盘成型。

整体回撤输送鞘管和推送系统，遇阻较大，则说明封堵器左盘成功贴靠主动脉侧入口。

右盘展开

后撤鞘管展开右盘面，钢缆轻轻前推使右盘面成型。

胸骨旁主动脉短轴切面，观察右盘展开状态。

锁定前封堵器形态确认

胸骨旁主动脉短轴切面，可见封堵器形态良好。

锁定后观测

DSA下进行牵拉试验。

主动脉侧造影，无残余分流，即刻封堵成功。

超声下未见左向右分流，即刻封堵成功。

释放封堵器

剪断成型线，抵住钢缆，轻轻前推鞘管给予支撑，旋转钢缆尾端手柄，释放封堵器。

胸骨旁主动脉短轴切面，见封堵器封堵器释放后形态良好。

4 术后随访

术后3月

超声提示：降主动脉与肺动脉之间可见封堵器回声，未见明显位移，室壁运动协调。左心功能在正常范围。

术后6月

超声提示：降主动脉与肺动脉之间可见封堵器回声，未见明显位移。左心功能在正常范围。

术后1年

超声提示：PDA封堵术后，动脉水平未见明显残余分流。左室收缩功能正常。

5 病例小结

1. 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA）是儿童常见先天性心血管畸形之一，占所有先天性心脏缺陷的10%～21%，每2500～5000例新生婴儿中即可发生1例^[1]。正常情况下，PDA在出生后3个月内管腔即闭锁，但由于动脉导管在生后持续存在，导致左向右分流，引起一系列并发症，如充血性心力衰竭等，严重者可能危及生命，因此及时干预动脉导管未闭具有重要临床意义^[2]。

2. 本病例患者年龄较小，动脉导管主动脉端开口大于肺动脉端开口，为“漏斗型”PDA，术中实测最窄处为4.71mm，主动脉侧开口大小为10.23mm，长度为7.48mm。综合考虑患者年龄及PDA特点，经谨慎沟通，患者家属主动选择使用全降解封堵器进行手术。一年随访过程中，患者无残余分流，左心功能良好，生长发育正常，进一步验证了全降解封堵器在PDA治疗中的良好封堵效果与安全性，为其临床应用提供了有力的循证支持。

3. 全降解封堵器植入后一年左右可安全降解，最终分解成二氧化碳和水排出体外，降低了金属封堵器永久留存体内带来远期并发症的风险。其次，生物高分子材料顺应性更好，可自适应不同缺损解剖形态，更贴合漏斗型的同时，不易造成溶血血小板减少、血管磨损或移位等相关并发症，不影响患儿康复后的生活、学习，为儿童患者带来长远获益。全降解封堵器有4种腰高、10种腰部直径，共40种型号可供选择，能满足PDA漏斗型等各类复杂分型封堵的临床需求。

感谢广东省人民医院张智伟教授，南宁市第三人民医院樊志勇院长、周尔能主任团队的病例分享

参考文献

[1].常见结构性心脏病介入治疗.秦永文.第二军医大学出版社.2020.

[2].杨乐, 周雪. 动脉导管未闭封堵器研究进展[J]. 临床医学进展, 2022, 12(12): 11509-11514.

Tags： 术后1年随访：MemoSorb全降解封堵器成功治疗漏斗型PDA病例分享