一、置换液配置核心原则

配置CRRT置换液需严格遵循三大基础要求：

生物安全性：采用无菌工艺制备，彻底排除致热源污染风险

生理适配性：维持pH 7.35-7.45，渗透压280-310mOsm/kg·H₂O区间，与人体血浆环境高度契合

电解质平衡：各离子浓度需精准匹配血浆正常值范围

人体内电解质浓度

二、临床常用置换液类型对比分析

碳酸盐置换液的配方有多种，目前应用较为普遍的是Port改良配方、Kaplan配方等。

改良port配方

枸橼酸抗凝置换液配方及各种成分含量

三、置换液配方的调整

钠浓度调整

目标范围：135～145 mmol/L

计算公式：所需氯化钠（NaCl）的量 = 目标钠浓度 × 置换液体积（L）

示例：若目标钠浓度 140mmol/L，置换液体积 4.27L，则所需 NaCl 量为 140 mmol/L×4.27L = 597.8 mmol

溶液换算：使用 0.9% NaCl 溶液（1000ml 含 154mmolNaCl），所需体积为 597.8mmol÷154mmol/L = 3.88L

特殊注意：严重高钠血症时，血钠下降速度≤0.5~0.7mmol/L/ 小时，日降幅不超 10%；低钠血症首个 24h 血钠上升不超 10mmol/L

钾浓度调整

目标范围：3.5～5.5 mmol/L

计算公式：所需氯化钾（KCl）的量 = 目标钾浓度 × 置换液体积（L）

示例：若目标钾浓度 4mmol/L，置换液体积 4.27L，则所需 KCl 量为 4mmol/L×4.27L = 17.08mmol

溶液换算：使用 10% KCl 溶液（1000ml 含 134mmol KCl），所需体积为 17.08mmol÷134mmol/L = 0.127L

经验补充：

血钾＜3.0mmol/L，加 10% KCL 10~20mL

血钾 3.0~4.0mmol/L，加 10% KCL 10mL

血钾 4.0~5.0mmol/L，加 10% KCL 5mL

血钾 5.0~5.5mmol/L，加 10% KCL 3.5mL

血钾＞5.5mmol/L，不加 KCL，需动态监测调整

钙浓度调整

目标范围：1.0～1.5 mmol/L

计算公式：所需氯化钙（CaCl₂）的量 = 目标钙浓度 × 置换液体积（L）

示例：若目标钙浓度 1.25mmol/L，置换液体积 4.27L，则所需 CaCl₂量为 1.25mmol/L×4.27L = 5.34mmol

溶液换算：使用 10% CaCl₂溶液（1000ml 含 90mmolCaCl₂），所需体积为 5.34mmol÷90mmol/L = 0.059L

特殊情况：枸橼酸盐置换液需监测滤器膜后及外周血钙离子浓度，动态调整枸橼酸与钙剂输注速度

等量换算：1ml 10% 氯化钙含钙量 ≈ 3.87ml 10% 葡萄糖酸钙含钙量

碳酸氢钠浓度调整

目标范围：22～26 mmol/L

计算公式：所需碳酸氢钠（NaHCO₃）的量 = 目标碳酸氢钠浓度 × 置换液体积（L）

示例：若目标碳酸氢钠浓度 25mmol/L，置换液体积 4.27L，则所需 NaHCO₃量为 25mmol/L×4.27L = 106.75mmol

溶液换算：使用 5% NaHCO₃溶液（1000ml 含 60mmol NaHCO₃），所需体积为 106.75mmol÷60mmol/L = 1.78L

葡萄糖浓度调整

目标范围：5～10mmol/L

计算公式：所需葡萄糖量 = 目标葡萄糖浓度 × 置换液体积（L）

示例：若目标葡萄糖浓度 8mmol/L，置换液体积 4.27L，则所需葡萄糖量为 8mmol/L×4.27L = 34.16mmol

溶液换算：使用 50% 葡萄糖溶液（1000ml 含 278mmol 葡萄糖），所需体积为 34.16mmol÷278mmol/L = 0.123L

枸橼酸抗凝调整方案

四、注意事项

成分相容性：钙离子（Ca²⁺）与碳酸氢根（HCO₃⁻）混合易发生化学反应，形成碳酸钙沉淀，导致溶液失效或堵塞管路，必须分别溶解并避免直接接触。

无菌操作规范：置换液配制全程需遵循严格的无菌技术要求，使用无菌容器、耗材及操作流程，最大限度降低微生物污染风险，预防医源性感染。

动态监测与精准调整：治疗期间需实时监测患者电解质（钠、钾、钙等）、酸碱平衡指标（pH 值、碳酸氢根浓度）及血糖水平，根据监测结果及时调整置换液配方，确保治疗安全有效。

渗透压验证标准：置换液配制完成后，需采用专业设备测定渗透压，确保其数值处于 280 - 310 mOsm/L 的人体生理渗透压范围内，避免因渗透压异常引发细胞水肿或脱水等并发症 。

五、小结

CRRT置换液及透析液配置调整难点在于精准把控电解质、容量等。建议非肾内及透析专业的急危重症医生加强学习，多请教，注重动态监测与协作 。

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