——上海市第六人平易近病院 殷善开 陈正侬

不知道您有没有过如许的经历：接德律风时总认为左耳听得清楚，右耳却像蒙了一层纱?或者夜深人静时，一只耳朵里总有只知了在没完没了地叫?这些看似通俗的“小缺点”，其实就是身材发出的“求救旌旗灯号”，耳朵深处可能藏着一个静静发展的“不速之客”——听神经瘤!

想象一下，耳朵深处有一根连接大年夜脑的“德律风线”(神经束)，负责传递声音和均衡旌旗灯号。这根“德律风线”的外包装(神经鞘膜)上长了一个小瘤子，像小葫芦一样，这就是听神经瘤。固然名字吓人，但它是个“慢性质”的良性肿瘤，不会像癌症那样到处扩散，但若放任不管，这个小葫芦可能挤压四周的“邻居”——比如听神经、前庭神经、面神经，引起耳聋、耳鸣、头晕、眩晕、面部麻痹、面瘫的产生，严重影响患者的生活质量，甚至威逼生命。因其症状大年夜多与耳朵有关，是以病人往往就诊于耳鼻咽喉科。

2.耳鸣：耳鸣为第二常见的症状，高达70%的听神经瘤患者存在耳鸣。像有只知了在耳朵里叫，晚上安静时更明显。耳鸣常在听力降低前即出现，也可同时开端，为一侧性，声调高低不等，渐进性加剧。可为“汽笛声、蝉鸣音、哨音”等，可逐渐由间断变为持续性。是以单侧耳鸣亦应当心听神经瘤的可能。耳鸣严重影响听神经瘤患者的生活质量，很多患者在肿瘤切除术后仍然患有严重的耳鸣，急切寻求医疗赞助。殷善开传授的团队手术的听神经瘤患者中大年夜多半(77.4%)患者术后耳鸣消掉(45.2%)或减轻(32.2%)。术后生活质量明显进步。

【大年夜医科普】：听神经瘤的病因--揭开神秘的面纱

听神经瘤切实其实切病因尚未完全明白，但研究认为其产生与以下身分密切相干：

1.基因突变与遗传身分：约95%的听神经瘤为披发性(非遗传性)，约5%的病例与神经纤维瘤病Ⅱ型(NF2)相干。NF2是一种常染色体显性遗传病，患者平日患双侧听神经瘤，并伴随其他神经体系肿瘤。

2.情况与生活方法身分：经久裸露于电离辐射、病毒感染、经久接触化学毒物、慢性炎症刺激等可能为潜在诱因。

3.年纪与性别：听神经瘤多发于30-60岁人群，男女发病率无明显差别，但女性可能因激素影响出现更快的肿瘤发展速度。

听神经瘤的症状与肿瘤大年夜小、发展速度及榨取部位密切相干。

1.单侧耳朵越来越“聋”：单侧感音神经性聋是听神经瘤患者最常见的症状，约90%的患者以耳聋就诊。有些患者听力降低不明显，交谈时能听到对方讲话声音，然则听不懂对方讲话(即闻其声而不解其意)。别的，另有部分患者表示为突发性听力降低，近期研究发明高达5%的突发性耳聋患者中最终被确诊为听神经瘤。

3.前庭功能障碍：亦可为听神经瘤的早期症状，表示为轻度的头晕、不稳感，明显的四周性均衡功能混乱较少见。

4.肿瘤较大年夜者可能出现脑神经及脑组织受压症状。可表示为面部麻痹、苦楚悲伤或感到异常，患侧面肌无力、味觉减退，头痛、步态不稳、恶心呕吐，吞咽艰苦、声音嘶哑等。(晚期警报!此时必须赶紧就医!)

【大年夜医科普】：听神经瘤的症状--身材发出的“求救旌旗灯号”

[关键提示]：假如一只耳朵出现听力降低+持续耳鸣，别拖!快去病院检查!

【大年夜医科普】：听神经瘤的诊断--大夫若何揪出它?

听神经瘤的诊断需结合临床表示、听力学检查及影像学评估：

2.前庭功能实验：往耳朵里吹暖风和冷风(像做耳道SPA)，看会不会头晕。

3.影像学确诊：给耳朵拍“超等高清写真”，CT扫描帮助评估内听道骨质破坏情况。MRI加强扫描是金标准，如明察秋毫的“第三只眼”，能捕获毫米级的渺小病变，实现早发明、早干涉。

【大年夜医科普】：听神经瘤的治疗--三重奏

1.静不雅其变：无症状的小肿瘤可按期随访，以不变应万变。

2.精准微创：显微外科手术如同“神经绣花”，在保护面神经与听力功能的前提下摘除肿瘤。

3.无创之光：立体定向放疗(如伽马刀)以高能射线“定格”肿瘤发展，避免开颅风险。

* 手术治疗仍是公认的首选治疗方法。在2015年召开的第7届国际听神经瘤大年夜会上，进一步巩固了手术治疗的主导地位。每位患者的情况不尽雷同，所需的手术办法也不合，听神经瘤手术应重视个别化治疗，手术径路的选择对听神经瘤的切除至关重要。根据肿瘤大年夜小、地位、患者年纪、患耳及对侧耳的听力情况，选择经迷路径路、乙状窦后径路或颅中窝径路。

· 经迷路径路：实用于无实用听力的任何大年夜小的肿瘤或直径跨越2.0公分的肿瘤。

· 乙状窦后径路：实用于具有实用听力的肿瘤患者，特别实用于肿瘤尚未侵及内听道底的患者。

· 颅中窝径路：实用于具有实用听力、肿瘤局限在内听道内或内听道外直径小于0.5公分的患者。

科技的成长极大年夜进步了听神经瘤的治疗后果。手术的目标也从以前的肿瘤切除过渡到今朝的肿瘤切除加功能保存。即完全切除肿瘤外，保存面神经功能及具有实用听力患者保存听觉功能。上海市第六人平易近病院耳鼻咽喉头颈外科自上世纪90年代初期就已开展了听神经瘤的功能保存手术。在殷善开传授的带领下，经由过程对大年夜样本量患者的总结研究、合理选择治疗办法、术中精确的神经监护及诊治流程的优化等，明显进步了听神经瘤患者的面神经功能保全率及肿瘤全切率。肿瘤全切率接近95%，面神经保全率达到90%以上，研究成果入选2020年欧洲神经肿瘤协会制订的《听神经瘤诊断及治疗指南》。

【大年夜医科普】：听神经瘤的预防--预防小贴士

今朝尚无明白办法预防听神经瘤，但以下办法可降低风险或实现早诊早治：

1.高危人群按期筛查

NF2患者及其直系亲属需每年接收MRI检查。

单侧耳鸣或听力降低者，别总怪“肾虚”，快去耳鼻喉科。

2.削减辐射裸露

避免不须要的头颈部CT检查，须要时选择低剂量筹划。

3.健康生活方法

均衡饮食、适度活动，晋升免疫力。

控制慢性炎症，如中耳炎、鼻窦炎等。

4."大众,"科普教导

进步对单侧听力降低、耳鸣的看重，避免耽搁诊治。40岁以上每年做双耳听力检查(就像体检量血压)。

【停止语】：听神经瘤虽是一场不测的“神经路程”，却也是医学与人道暖和的见证。它提示我们存眷身材的细微旌旗灯号，更彰浮现代医疗逢凶化吉的力量。经由过程科学认知病因、当心早期症状、及时规范诊疗，多半患者可获得优胜预后。若您或家人出现单侧听力异常、持续耳鸣等症状，请及时前去耳鼻喉科就诊，早发明、早干涉是守护健康的关键!

【专家档案】：

1.听力学检查：听力测验，戴耳机听不合声调，测试哪只耳朵“不合格”。

【殷善开】 医学博士，二级传授，主任医师，博士研究生导师。上海交通大年夜学从属第六人平易近病院院长，上海交通大年夜学耳鼻咽喉科研究所所长。兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员，上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主任委员，国际耳内科医师协会中国分会主席，中国医疗保健国际交换促进会耳鼻咽喉头颈外科分会青委会主任委员，Clinical Otolaryngology 国际编委、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志杂志》、《中华耳科学杂志》副总编，中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会首届名医奖获得者，上海市十佳大夫、国度名医“国之名医.优良风仪”。从事内耳疾病临床与应用基本研究三十余年，国表里初次将半规管壅塞技巧应用于程度半规管地位性眩晕、梅尼埃病及迷路瘘管等多种内耳疾病的治疗，明显进步了手术疗效，降低了手术并发症，获得上海市科技进步二等奖;感音神经性聋发病机制及干涉新策略的研究成果获得上海市科技进步一等奖。先后主持国度级、省部级科研课题数十项，个中包含国度天然基金出色青年基金项目、国际合作与交换项目、重点项目，973子课题，卫生部重大年夜行业基金子课题各1项。揭橥SCI收录论文150余篇。

【门诊时光】：周一上午(专家)

【陈正侬】 医学博士，主任医师，博士研究生导师。现任上海交通大年夜学从属第六人平易近病院耳鼻咽喉头颈外科副主任，颅底外科诊治中间主任，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会第12届青年委员会副主任委员，中国医师协会显微外科分会耳神经及侧颅底显微修复委员会主任委员，中国医促会耳鼻咽喉头外科分会常务委员，上海医学会耳鼻咽喉科学会委员、听力学组组长。兼任《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》及《中华医学杂志英文版》编委。经久从事侧颅底和耳科疾病的临床工作与基本研究。精于耳科、耳神经外科及颅底外科相干的各类手术，善于治疗四周性面瘫、耳源性眩晕、中耳炎、重度感音神经性聋以及中耳癌、外耳道癌、面神经肿瘤、听神经瘤及鼓室球体瘤等侧颅底肿瘤疾病。相干成果获得上海市科技进步一等奖和科技进步二等奖各1项。2013年获得中国医师协会耳鼻咽喉科分会优良青年医师称号;2015年入选上海市浦江人才筹划。承担国度天然科学基金4项。揭橥SCI论文93篇，个中第一及通信作者63篇。主译医学专著2部(《听神经瘤显微外科手术图谱》、《颅底副神经节瘤显微外科手术》)。

【门诊时光】：周一上午、周四上午(专家)，周一下昼(特需)

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