一、百日咳同期增长近23倍

据国家疾控局官网定期发布的“全国法定传染病疫情概况”，2024年1月1日-2月29日，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，2024年这两个月的3万余百日咳病例中，还出现了13例死亡。

2011年，《百日咳免疫预防专家共识》出台；2021年，《中国百日咳行动计划专家共识》出台。在这十年间，部分省份加强了对百日咳的监测报告，全国百日咳报告发病率的确呈现出了上升趋势。

而今年在往年有上升的基础上，进一步大幅度上升，值得警惕与关注。

二、百日咳的病原菌是啥？

百日咳由百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis）感染引起，它是卵圆形短小杆菌，因此也称之为百日咳杆菌。百日咳鲍特菌只在人体寄生，因此感染来源主要是病人和无症状携带者。

百日咳病人标本经炭琼脂培养基培养72小时后的菌落

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，R0值高达12~17，即每1例感染病例在无任何干预的情况下平均会感染12~17人。病程可长达2～3月，故名百日咳。在疫苗大规模应用前，百日咳是最常见的儿童疾病之一，也曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一。

百日咳杆菌的外毒素是主要的致病因子，能抑制巨噬细胞的功能、损伤呼吸道纤毛上皮细胞导致阵发性痉挛咳嗽等，还能诱发机体的持久免疫力。

三、百日咳的疾病阶段

百日咳疾病迁延可长达2-3个月，阵发性痉挛性咳嗽和痉咳终止时出现鸡鸣样吸气吼声是百日咳的特征。不管婴幼儿还是成人患病，轻者像得了一场普通感冒，重者可能经历典型百日咳的三个时期。

典型的百日咳可分为以下三个时期：

1、卡他期（前驱期）：

从起病到痉咳出现需7-10天。疾病开始时类似于一般的上呼吸道感染症状，3-4天后其他症状好转但咳嗽加重。这个时期疾病的传染性最强，治疗效果也最好。

2、痉咳期：

咳嗽由单声咳变为阵咳，连续短促的咳嗽后伴一次深长的吸气，发出鸡鸣样吼声，接着又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每天可达十余次或数十次，白天症状较轻，夜晚加重。这个时期短则1-2周，长则可达2个月。

3、恢复期：

阵发性痉咳逐渐减少直至停止，鸡鸣样吼声消失。这个时期一般为2-3周，若有并发症，则可绵延数月。

四、青少年及成人发病率显著增高有多重原因

首先，由于目前我国使用的百白破疫苗仅可用于7岁以下儿童，7岁及以上的青少年和成人暂无可用的预防百日咳的疫苗，但是儿童时期接种疫苗产生的保护性抗体，其保护作用随着年龄增长而减退，这是导致目前青少年及成人发病率显著增高的重要原因。

其次，在疫苗的筛选压力下，细菌的抗原发生变化，从而使得逃逸疫苗产生杀伤作用。

第三，检测技术的提高也是百日咳检出率增加的一个因素，在WHO和美国CDC的诊断标准中，PCR检测的结果能够用于百日咳的确诊。我们国家目前是通过对人群开展监测，主要基于咳嗽等呼吸道症状+病原分析来诊断。

第四，有些患者症状不典型，容易被漏诊，这也是造成疾病传播的原因之一。

五、隔离措施防传播

百日咳主要通过飞沫传播，患者是主要的传染源，发病前1-2天至病程3周内传染性最强，带菌者及不典型症状的患者也有传染性。

婴幼儿仍是百日咳高发人群，应及时接种疫苗。婴幼儿由于呼吸系统尚未发育完全，尤其是小月龄婴儿尚未达到含百日咳成分疫苗的接种年龄，是本病的高发人群，病死率高。家有5岁以下婴幼儿的家长们要引起注意了，百日咳一年四季都可发生，春夏季（4-9月份）为本病的发病高峰期，7-8月达到峰值。

20世纪60年代，我国开始为儿童接种百白破疫苗，并于1978年将百日咳疫苗纳入国家计划免疫。随着疫苗普及，百日咳发病率快速下降，在部分地区甚至已经销声匿迹。多年的低流行状态给人们造成了一种错觉——百日咳似乎已经被现代医学遏制。

接种含百日咳成分疫苗是最科学有效的预防手段。婴儿应在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄分别接种1剂百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（DTap，百白破疫苗），也可自费使用五联疫苗（可同时预防百日咳、白喉、破伤风、脊灰和Hib）或四联疫苗（可同时预防百日咳、白喉、破伤风和Hib）替代。

《传染病杂志（The Journal of Infectious Diseases）》2014年4月的文章中也指出，接种无细胞百日咳疫苗后保护期较短，这表明疫苗免疫力减弱可能是观察到百日咳发病率增加的一个因素。

而造成这种变化的重要影响因素，或许正是曾给过人类保护和安心的百日咳疫苗本身，或者说与疫苗接种的规划与安排有重要关系。学界认为，百日咳患病人群构成的变化可能与疫苗覆盖率有关，因为无论自然感染或接种疫苗，均无法获得对百日咳的终生免疫。

《儿科（ Pediatrics）》杂志2016年的一篇文章中对多个欧美国家11 项研究进行了荟萃分析，这些研究测量了 3 剂或 5 剂白喉-破伤风-aP （DTaP，即“百白破三联疫苗”） 后对百日咳的长期免疫力。据计算，在最后一剂 DTaP 后每增加一年，百日咳的风险就会增加 1.33 倍，研究进而得出的结论是，在注射最后一剂8.5 年后，只有 10% 的儿童仍然受到疫苗抗体的保护。

六、治疗

目前推荐口服药物治疗，首选大环内酯类药物，如有大环内酯药物耐药，推荐使用复方磺胺甲噁唑。

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