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肺动脉狭窄的辅助检查
超声心动图
超声心动图是诊断和评估肺动脉瓣狭窄(PVS)的金标准。
1)二维和三维超声心动图是评价肺动脉瓣解剖结构、狭窄位置、病变严重程度以及右心室大小和功能的极佳方法。
2)超声心动图是评估PVS严重程度的首选方法。
3)超声心动图也可评估由PVS引起的血流动力学变化,如右心室肥厚(包括右心室流出道缩窄)、右心房/室扩大和肺动脉干狭窄后的扩张。
心电图
患者的心电图通常正常。严重病例可发现平均额面电轴右偏和不同程度的右心室肥厚,还可见右束支传导阻滞。
心导管术
主要用于经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)前确认存在压差,需要介入治疗。
心脏磁共振成像(CMR)
通常用于评价右心室异常和先天性心脏病患者,对某些单纯性PVS患者可能有用。当超声心动图的图像质量欠佳时,可选择CMR评估瓣膜疾病的严重程度及其对右心室的影响。
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对于解剖结构复杂的患者,MRI能够更准确地显示右心和肺动脉的解剖结构。
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对于存在肺动脉瓣反流的患者,CMR对于制定临床决策非常有价值,因为它能够测量右心室容积和功能。
心脏CT
也可用于评估肺动脉瓣解剖结构及右心室大小和功能。
CT只在特定情况下才能准确测量右心室容积和评估收缩功能,因此,CMR是评估右心室大小和功能的首选方法。
临床诊断
典型的症状和心脏听诊提示存在PVS,超声心动图可以确诊PVS,并且可以利用多普勒超声心动图对其进行分度,见表1。
表1 肺动脉瓣狭窄严重程度的分度
PVS的随访与治疗
随访
对于无症状且运动能力正常的PVS患者,推荐每3~5年随访1次,随访时应进行成人先天性心脏病专科评估、心电图和多普勒超声心动图检查,必要时行运动试验。
治疗
目前,PVS的首选治疗方法是PBPV。然而,对于存在介入手术禁忌证的患者,外科手术是一种可行的选择。多数患者接受手术治疗后,可以获得确切的疗效。
不同年龄阶段、不同程度PVS的治疗有所不同,见表2。
表2 不同年龄阶段、不同狭窄程度PVS的治疗
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