留置胃管是临床上常用的诊断和治疗手段，主要用于管饲、胃肠减压、洗胃和病情观察等，但插管过程常给患者带来严重的疼痛、恶心、呕吐、呛咳等不舒适体验，导致反复插管或失败，严重者需要用局麻药或镇静药辅助插管，不仅给患者的躯体和心理造成不良影响，延长住院时间，增加医疗费用，同时也增加了医务人员的工作压力和工作量。

插胃管时为什么要做吞咽动作？

常规胃管置入法是胃管插入10～15cm时嘱患者（清醒配合）做吞咽动作，必要时让患者饮少量温开水，医务人员随患者的吞咽动作插管。

但在临床工作中，对伴有意识障碍、认知障碍等患者，由于无法有效沟通，难以配合，采取常规方法将胃管一次性顺利插入食道是相当困难的，只能靠医务人员操作手法、临床经验、调整患者体位或使用药物才能使胃管置入，但这种盲插不确定性极高，胃管容易误入气管或盘曲在口腔，导致患者出现呛咳、误吸，从而引发肺部感染。

人体鼻腔和咽后壁成弧形，食管与气管紧邻其后，咽后壁最低位置与食管上端衔接，食管属肌性通道，在没有吞咽动作的情况下处于塌陷关闭状态，尤其当头部后仰时，食管会完全闭合。吞咽启动时，喉上抬，会厌软骨盖住了气道，声带内收，声门关闭，喉口被封闭，由于喉头前移，食管上口张开，胃管就从咽喉部被顺势插入食管。

如何有效促进吞咽动作？

在插胃管过程中，对伴有意识障碍、认知障碍等无法进行有效沟通者，只需要在插管时多做这一步，轻松实现患者“自主”吞咽，一次性置管成功且患者舒适，具体方法如下：

从患者清洁鼻腔插入胃管10～15cm时，操作者左手持冰酸棉签（使用前将蘸有柠檬汁的棉签放于冰箱速冻2h）从患者近侧牙与颊黏膜缝隙进入Ｋ点处直接刺激，待患者出现吞咽动作的瞬间，右手轻柔而快速顺势将胃管沿咽喉壁向下继续推进食管，轻柔缓慢插入胃管至预定长度。

为什么胃管插入10～15cm时要用冰酸棉签刺激K点？

不少研究表明，触及K点后患者会反射性产生吞咽动作。Ｋ点位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼突下颌缝的中央位置，位于两牙线交点的后方，此处实际是一个凹陷，见图1。如果患者没有磨牙，很容易接触到K点，如果有磨牙，适度用力去按压K点。原因如下：

1.压力刺激Ｋ点，不仅能提高神经末梢传入的敏感性，增加感觉输入，兴奋运动通路上的各级神经元，使吞咽肌群的运动加强，还可提高口、咽部肌肉的灵活性和协调性，促使患者吞咽反射动作更加强烈。

2.冰刺激采用冷刺激疗法提高咽部反射的敏感性，促使感觉输入增多，强化吞咽反射，加快吞咽速度。

3.使用柠檬汁是利用酸味刺激味蕾的敏感性，促使患者唾液分泌增多，进而增加患者的吞咽反射和加快吞咽速度；同时，酸刺激也可分散患者的注意力，减轻或消除患者对置管的恐惧心理。

图1  Ｋ点解剖定位示意图

参考文献：

[1]颜雪花,聂莎,许立奇,等.K点刺激辅助痴呆患者置入胃管的应用研究[J].中国临床护理,2022,14(1):11-13.

[2]张芳,童一峰,孔朱明,等.Ｋ点刺激对最小意识状态患者吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(1):25-26. 

备注：图片来源于《Ｋ点刺激对最小意识状态患者吞咽障碍的影响》（参考文献[2]）

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