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目前,国际重症监护营养指南推荐每日补充蛋白质1.2~2.0 g/kg,肥胖、烧伤以及创伤患者则推荐每日2.0~2.5 g/kg。但目前尚缺乏充足的研究证据。
近日,Lancet一项研究发现,与常规剂量蛋白质(≤1.2 g/kg/天)相比,高营养风险的危重症患者补充更高剂量(≥2.2 g/kg/天)的蛋白质,并不能改善预后,对于伴有急性肾损伤以及较高器官衰竭评分的患者,还会恶化患者预后。
研究共纳入来自16个国家或地区85家重症监护中心的1301例接受机械通气的高营养风险患者。高剂量蛋白组645例,常规剂量蛋白质组656例。患者在入住重症监护室96小时内开始给予蛋白质,持续时间28天。
分析显示,高剂量组60天存活出院率为46.1%,常规剂量组为50.2%。高剂量组60天死亡率为34.6%,常规剂量组为32.1%,均无差异。
此外,两组的住院死亡率、机械通气时间、住院时间均相似。
但亚组分析显示,对于伴有急性肾损伤(1~3期)或器官衰竭评分≥9分的危重症患者,常规蛋白组的60天死亡率较低,高蛋白组患者的血尿素浓度较常规蛋白组升高了2.1 mmol/L。
作者表示,对于急性肾损伤患者,在肌肉蛋白质合成受损情况下,由于蛋白质氨基酸过度分解,会带来代谢负担,不建议急性肾损伤和多器官衰竭患者给予高蛋白饮食。
原始出处:
EFFORT Protein Trial team. The effect of higher protein dosing in critically ill patients with high nutritional risk (EFFORT Protein): an international, multicentre, pragmatic, registry-based randomised trial. Lancet. 2023, 401(10376): 568-576.
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