缺铁可分为三个阶段：

储铁缺乏   缺铁性红细胞生成(铁缺乏症)   缺铁性贫血。

铁缺乏症包括两种情况：

(1)铁绝对减少，即机体铁储备低。

(2)功能性减少，吞噬细胞和网状内皮细胞释放铁的功能下降，导致铁相对不足。

 

1．缺铁性贫血的国内诊断标准(符合以下第1条和第2～9条中任2条或以上，可诊断缺铁性贫血)：

(1)小细胞低色素性贫血：

男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L,红细胞形态呈低色素性表现；

(2)有明确的缺铁病因和临床表现；

(3)血清铁蛋白<14 μg/L；

(4)血清铁<8.95 μmol/L，总铁结合力>64.44 μmol/L；

(5)运铁蛋白饱和度<0.15；

(6)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%；

(7)红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9 μmol/L(全血)，血液锌原卟啉(ZEP)>0.9 μmol/L(全血)，或FEP/Hb>4.5 μg/g Hb；

(8)血清可溶性运铁蛋白受体(sTRF)浓度>26.5 nmol/L(2.25 mg/L)；

(9)铁治疗有效。

 

2．缺铁性贫血的诊断标准释义：

（1）常规项目检查：

平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白含量明显降低。

（2）铁代谢指标：

 

血清铁蛋白水平(<14 μg/L)是用于鉴别铁缺乏症最敏感和特异性的指标，可准确反映铁储存下降。

转铁蛋白合成增加，转铁蛋白饱和度下降(<15%)，慢性病贫血(ACD)患者转铁蛋白饱和度下降，铁蛋白水平升高，主要是因为巨噬细胞内铁释放障碍，血清可溶性转铁蛋白受体水平在缺铁时增加。

骨髓铁染色是评估巨噬细胞及有核红细胞铁储存量的一种可靠方法，因是有创检查，应用受到限制。

ACD合并缺铁性贫血时，转铁蛋白饱和度下降，铁蛋白水平定义为<100 μg/L。

心力衰竭伴缺铁性贫血时，铁蛋白水平<300 μg/L。

在IR缺铁性贫血中，转铁蛋白饱和度很低，但是血清铁蛋白水平正常或在正常低水平(图1)。

3.铁缺乏症/缺铁性贫血的病因诊断：

缺铁性贫血患者均应寻找病因；

非侵入性检查如尿素呼气试验或抗幽门螺杆菌抗体，进行胃肠道相关检查；

阴道出血的女性应该进行妇科检查；

C反应蛋白与老年人炎症/肿瘤性疾病相关；

要排除克隆性造血在内的多种因素；

怀疑IR缺铁性贫血的患者应进行TMPRSS6基因测序。

Tags： 【要点总结】缺铁性贫血的诊断！