“不仅是肺癌，癌症早期几乎都没有症状，这也是癌症的狡猾之处。” 11月10日，四川大学华西医院常务副院长、中华医学会胸心血管外科分会副主任委员刘伦旭在“说尽肺小结节防治关键事儿”系列直播首场节目“如何有效发现早期肺癌”中谈到。

隐蔽性强，周围型肺癌更难发现

“肺就像一块巨大的海绵，海绵里长个小疙瘩，如果没有侵犯神经，就不会出现症状，患者也很难能够感受到肿瘤的生长。”刘伦旭解释说，肺本身没有痛觉，只有在肿瘤侵犯到胸壁时，才会有痛觉感受。

目前发现肺癌的途径有两种，一是日常体检筛查，二是出现症状后就诊发现。“肿瘤的一个特点，是起病特别慢，但到后面会加速。”浙江大学医学院附属第一医院胸外科主任、浙江省医学会胸外科分会主任委员胡坚建议，当出现咳嗽、痰中带血、胸痛等症状时，就应当引起警惕并及时就诊。

“有不少患者到了晚期，也只是表现为肺外症状，非常隐蔽。”中国抗癌协会科普宣传部部长、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益补充道，根据生长的部位不同，肺癌可分为中央型肺癌和周围型肺癌。从症状上来看，前者早期症状更明显，后者出现症状较晚且较轻，大多数是通过体检被发现。从筛查方面看，由于肺的中央有遮挡，CT等影像学筛查主要针对的是周围型肺癌，而容易漏诊中央型肺癌。

早、晚期肺癌5年生存率差90%，无症状人群精准筛查至关重要

在我国，肺癌多年来占据着肿瘤发病率和死亡率的第一位。根据2022年国家癌症中心发布的数据，2016年我国新发癌症病例406.4万例，其中肺癌新发病例82.8万人，死亡65.7万人，均居恶性肿瘤首位，严重着危害人民的生命健康。

然而，肺癌并没有这样可怕。支修益表示，肺癌的生存率与其发现的时间早晚密切相关。“通过外科手术介入，早期肺癌5年生存率接近100%；晚期发现的肺癌病人，其5年生存率不到10%。”支修益说。

“肺癌的早筛早诊涉及两个层面，一个是发现，第二个是鉴别诊断。”刘伦旭表示，螺旋CT是目前早期发现肺癌公认的手段，但在鉴别诊断上，还应该结合分子生物学上的一些检测，来提高肺癌的早期发现、早期诊断与早期治疗。

胡坚提到，目前全球循证医学证实能发现早期肺癌主要有两种方法，一种是基于影像学的低剂量螺旋CT，一种是基于生物学的肺癌自身抗体血清检测。“一系列高科技手段的发展，将进一步实现早期肺癌的早筛早诊。在无症状人群中，以无创筛查的方式精准发现早期肺癌显得至关重要。”

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