在全球范围内，高级实践护理角色自20世纪60年代起源于美国以来，已在各大洲迅速扩展，成为应对日益增长的患者需求和未满足医疗资源缺口的重要策略，尤其在推动全民健康覆盖和提升医疗服务可及性方面发挥着关键作用。人口老龄化及慢性病患病率的上升进一步推动了这一角色的发展，高级实践护士在家庭医疗和社区服务中的职能日益突出，既包括替代传统家庭医生的部分工作，也涵盖为边缘化群体提供专业服务。然而，各国在高级实践护士的职称使用、监管机制及执业范围方面存在显著差异，例如英国尚未建立统一的监管体系，而美国、爱尔兰等国虽已形成部分规范，却仍未实现全面覆盖。这种角色的异质性和缺乏统一标准的情形，促使研究者致力于开发能够准确衡量高级实践护理活动的工具，从而明确其执业范围并识别符合高级实践标准的护士。尽管已有诸如高级实践角色界定工具、高级实践护理能力评估工具等多种量表被开发并应用于不同情境，但针对家庭与社区护理这一特定领域的高级实践量表仍属空白。因此，本研究旨在填补这一空白，通过系统开发并验证一款专用于家庭与社区护理高级实践的量表，以评估护士在这一领域的执业活动频率与范围。

研究采用横断面调查与量表验证设计，严格遵循经典测试理论框架，整个流程划分为三个阶段有序推进。第一阶段为量表项目生成，通过演绎与归纳相结合的方式，基于现有高级护理实践模型、相关文献及能力框架，初步拟定了36个项目，随后将这些项目映射至Hamric模型、英国高级实践四大支柱、爱尔兰护理与助产士委员会域以及欧洲技能与能力分类等国际通用框架中。经过六名专家对项目的相关性与可读性进行评审，并对表述不清或存在歧义的项目进行修订与拆分，最终形成包含41个项目的初始量表。第二阶段聚焦于内容效度评估，邀请十名来自家庭医疗和社区服务领域的高级实践护士组成专家小组，采用四级李克特量表对每个项目在相关性与清晰度两方面进行评分，通过计算内容效度指数确定量表层面的内容效度，结果显示量表水平的内容效度指数在相关性上为0.98，在清晰度上为0.99，所有项目均达到0.90以上的高标准，无需进一步修改或删除，从而确保了量表在内容上的有效性与可理解性。第三阶段为心理测量学检验，通过在线调查平台向英国境内具备高级实践资格并从事家庭或社区护理的注册护士发放量表，采用便利抽样方法共收集621份问卷，经过多元正态性检验与异常值剔除后，最终保留548份有效样本进行数据分析，样本量符合项目与参与者比例不低于5:1的要求，满足了探索性因子分析与验证性因子分析的需要。

在数据分析过程中，研究团队运用IBM SPSS和Stata软件进行了描述性统计、内部一致性检验、探索性因子分析与验证性因子分析。初步分析通过马氏距离与Mardia峰度系数检验了多元正态性，在删除73个多元异常值后，数据分布满足多元正态性假设，为后续因子分析奠定了基础。量表的内部一致性通过Cronbach's α与McDonald's ω系数进行评估，初始41项目量表的整体α与ω值均为0.94，表明量表具有优异的可靠性，项目删除后系数未出现显著波动，仅项目2“对个体进行体格检查以识别健康问题”的项目-总分相关系数为0.29，略低于0.30的阈值，但未对整体信度造成实质性影响。探索性因子分析采用主轴因子提取与斜交旋转方法，KMO值为0.939，Bartlett球形检验显著，支持数据适合进行因子分析，初始分析提取出八个因子，累计解释方差为65.7%，但部分项目存在交叉载荷或因子载荷过低的问题，例如项目6、30、39等显示显著交叉载荷，项目8和9的因子载荷低于0.30，同时部分因子仅包含一至两个项目，在理论与心理测量学上均不可行。通过逐项删除不符合标准的项目并考量理论一致性，最终确立包含27个项目的五因子结构，五个因子分别被命名为临床护理、领导实践、临床推理、健康促进与伦理，累计解释方差达66.3%，各因子的α与ω系数均高于0.80，整体量表信度保持在0.92的高水平。

验证性因子分析进一步检验了五因子模型的构念效度，拟合指标显示模型可接受，其中近似误差均方根为0.076，标准化残差均方根为0.058，比较拟合指数与Tucker-Lewis指数分别为0.891和0.879，在删除存在边界交叉载荷的项目26后，模型拟合度进一步提升，各项指标均达到理想标准。此外，研究还比较了在家庭医疗实践与更广泛社区环境中工作的高级实践护士在各项能力上的差异，独立样本t检验结果显示，两组护士在临床推理与健康促进两个因子上存在显著差异，家庭医疗实践护士在这两个领域的得分均高于社区护士，而在领导实践方面，社区护士的表现则显著优于家庭医疗实践护士，尤其在支持团队成员专业发展、领导临床实践以提升质量及影响健康政策等具体项目上得分更高，其他领域则未发现显著差异，表明尽管角色背景不同，高级实践护士的核心职能具有高度同质性，仅在部分特定领域因工作环境差异而呈现细微区别。

本研究成功开发并验证了家庭与社区护理高级实践量表，该量表在心理测量学特性上表现出良好的可靠性与有效性，为评估高级实践护士在家庭与社区环境中的执业范围提供了科学工具。量表涵盖的五个核心领域不仅反映了高级实践护士在临床护理、领导力、临床推理、健康促进与伦理决策方面的关键职能，也与国际高级实践模型中的要素相呼应，但在研究领域的表现相对薄弱，仅有一项涉及证据应用的项目得以保留，其余研究相关项目均在因子分析中被删除，这凸显出英国高级实践护士在研究支柱上的发展不足，可能与临床工作压力及研究信心缺乏有关。这一发现提示，未来需要通过加强研究能力建设、推动博士层次教育及发展临床学术职业路径，以提升高级实践护士在研究领域的参与度与贡献。研究的局限性在于样本仅来源于英国，且采用在线调查可能存在自选偏差与数字鸿沟效应，未来建议在不同医疗体系与国家中进一步验证量表，并采用随机分组方式进行探索性与验证性因子分析，以增强结果的普适性与稳健性。

总之，从政策与实践角度看，本研究强调了高级实践护士在家庭与社区护理角色中的同质性，这有助于推动健康公平，确保不同护理环境下患者均可获得相近水平的服务。同时，量表的使用可为各国在高级实践护理角色规范与能力评估方面提供参考，尤其是在欧洲各国护理角色发展不均的背景下，完整版41项目量表适用于角色权限各异的环境，而精简版27项目量表则更适用于角色界定明确且能力范围一致的国家与地区。总之，家庭与社区护理高级实践量表的开发不仅填补了该领域测量工具的空白，也为未来英国乃至全球高级实践护理的监管、教育与政策制定提供了实证依据，有望通过跨国比较研究进一步丰富高级实践护理的证据基础，推动这一关键角色在提升医疗卫生系统效能中发挥更大作用。

原始出处：

Unsworth, J., Oldman, C., Atkinson, J., Comparcini, D., Simonetti, V., Cicolini, G., Mikkonen, K., & Tomietto, M. (2025). Development and Validation of the Family and Community Nursing Advanced Practice Scale. Journal of Clinical Nursing, 34, 4319–4339. https://doi.org/10.1111/jcon.17665

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Tags： Journal of Clinical Nursing：家庭与社区护理高级实践量表的开发与验证