前列腺癌是男性中常见的恶性肿瘤，随着诊断和治疗手段的不断进步，机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）已成为局限性前列腺癌的标准手术治疗方式。然而，术后尿失禁（UI）仍是患者生活质量受损的主要原因之一。如何准确预测术后尿控恢复，进而实现个体化治疗和术后康复管理，是当前泌尿外科领域的重要研究方向。本文基于多中心经验，回顾性分析了95例接受RARP且术前无尿失禁的患者，通过术前多参数磁共振成像（mpMRI）测量前列腺及尿道相关解剖结构，探讨其与术后尿控恢复的关系。

研究人员纳入2018年2月至2021年10月期间接受RARP的95例前尿控正常、无放疗、无激素治疗、无经尿道前列腺切除（TURP）手术史且随访≥12个月的前列腺癌患者，旨在评估术前mpMRI中前列腺及尿道解剖参数（包括前列腺顶端形态、前列腺尿道长、膜部尿道长、中叶及其膀胱内突出）对术后尿控恢复的预测价值，并结合患者年龄、体质指数（BMI）、国际前列腺症状评分（IPSS）、神经保留技术使用情况及病理分级等因素进行多变量分析，以期为临床提供术前风险评估和个性化治疗策略的参考。

术前由经验丰富的放射科医师盲法评估MRI影像，测量前列腺体积、前列腺尿道长度（PUL）、膜部尿道长度（MUL）、前列腺顶端形态（按Lee分类分为A-D型）、中叶存在及膀胱内突出（IPP）。术中记录神经保留技术（NST）及膀胱颈保留术。随访期间，患者进行凯格尔运动并报告每日使用尿垫数量，尿控恢复定义为每日尿垫使用数≤1。 采用多变量逻辑回归模型分析MRI解剖参数及临床变量对尿控恢复的影响，时间点包括导尿管拔除时、术后1、3、6个月。统计显著性阈值设定为P≤0.05。

图：男性骨盆的mpMRI并进行解剖标注和形态学Lee分级

结果显示，前列腺癌患者中位年龄为66岁，中位BMI为26.12 kg/m2，中位PSA密度为0.16 ng/mL/cc。尿控率由术前的33.7%逐步提升至术后12个月的97.8%。前列腺顶端Lee分级分布较均匀，C型占18.9%，D型最多（32.6%）。中位PUL为36 mm，中位MUL为15 mm，IPP多为0 mm。多变量分析显示，仅Lee类型C与A型相比，在导尿管拔除时尿控恢复的可能性显著更高（OR 0.17，95% CI 0.04–0.71，P=0.01）。IPSS评分在术后1个月时对尿控恢复具有统计学意义（OR 1.08，95% CI 1.00–1.17，P=0.04）。其他解剖参数如PUL、MUL、中叶存在及IPP未显示显著预测价值。

综上，术前MRI中前列腺顶端形态可能与早期尿控恢复相关，而其他解剖指标预测价值有限。IPSS作为反映患者尿路症状严重程度的指标，也显示对早期尿控恢复有一定影响。这与部分文献报道一致，但关于膜部尿道长度（MUL）和尿控恢复的相关性仍存在争议，部分Meta分析支持MUL为重要预测因素。本研究未能验证MUL的统计学相关性，可能受限于样本量、成像标准化及多因素影响。神经保留手术技术普遍被认为有助于尿控功能恢复，本研究同样观察到其潜在积极作用。研究局限包括回顾性设计、单中心数据、MRI测量主观性及样本量限制。 未来研究应采用多中心、前瞻性设计，结合标准化MRI协议，进一步探讨解剖结构与术后功能恢复的关联，以指导临床决策和术后干预策略。精准评估患者术后尿失禁风险，有助于优化术前知情同意流程，促进患者与医生间的有效沟通和个性化康复方案制定。

原始出处

Simonato, F.A.; Mantica, G.; Beverini, M.; Ambrosini, F.; Chierigo, F.; Giasotto, V.; Pavan, N.; Simonato, A.; Terrone, C. Preoperative MRI Predictors for Post-Prostatectomy Urinary Incontinence. Cancers 2025, 17, 3004. https://doi.org/10.3390/cancers17183004

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Tags： Cancers：术前MRI指标预测前列腺切除术后尿失禁恢复，前列腺解剖特征的预测意义及研究局限