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Clin Kidney J:uACR与eGFR联合筛查CKD效果更好,年轻和女性隐匿肾损伤检出率提升

来源 2025-06-08 12:09:17 医疗资讯

慢性肾脏病(CKD)全球患病率持续上升,但早期诊断率低,多数患者确诊时已进展至晚期。目前临床主要依赖估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能,但单纯依靠eGFR可能低估早期肾损伤风险。尿白蛋白肌酐比(uACR)作为肾脏和心血管风险的独立标志物,可补充eGFR的不足,但其在初级保健中的系统性应用仍缺乏证据支持。本研究旨在通过横断面调查评估西班牙布尔戈斯省初级保健机构中uACR联合eGFR筛查对CKD早期检测及风险分层的有效性,为优化CKD管理策略提供依据。

本研究为横断面、多中心研究,纳入2024年2月至5月西班牙布尔戈斯省13,452名接受常规初级保健的成人患者。排除标准包括年龄<18岁或疑似尿路感染(UTI)。通过标准化流程采集单次尿液样本检测uACR,并结合血清肌酐计算eGFR(CKD-EPI公式)。研究分为CKD诊断组(同时具备eGFR和uACR数据,n=9,526)与单纯eGFR评估组(n=12,443)。CKD定义为符合KDIGO指南标准(eGFR<60 mL/min/1.73m²或uACR≥30 mg/g)。数据分析采用描述性统计、卡方检验及多变量回归模型,调整年龄、性别及合并症(高血压、糖尿病、心血管疾病等)的影响。

研究结果​​

1. CKD总体患病率:9,526名参与者中,22.29%(2,123例)符合CKD诊断标准,其中14.04%(1,338例)因uACR≥30 mg/g被新诊断为CKD。eGFR单独诊断的CKD患病率为12.81%(1,234例),而uACR联合eGFR使CKD检出率提升至22.4%。

2. CKD分期与uACR关联:

· eGFR正常(G1-G2):14.1%(1,338例)患者因uACR≥30 mg/g被归类为CKD(A2-A3级),其中男性占8.7%(620例),女性6.9%(414例)。

· eGFR下降(G3a-G5):83.3%(794例)患者因uACR≥30 mg/g被升级为更高风险类别(如G3a→高风险)。

3. 性别差异:男性CKD患病率(22.6%)略高于女性(21.9%),但女性中uACR≥30 mg/g的比例更高(12.3% vs. 10.8%)。

4. 年龄分布:65岁以上人群CKD患病率最高(32.4%),其中49%因uACR≥30 mg/g被重新分类。年轻人群(18-44岁)中,3.2%存在eGFR轻度下降(G1-G2),但2.8%已出现uACR升高。

5. 治疗影响:

· RAS抑制剂(ACEi/ARBs)适用人群占14.6%(1,406例),其中379例为糖尿病合并中重度蛋白尿患者。

· SGLT2抑制剂适用人群占10.89%(1,037例),包括782例糖尿病及255例非糖尿病但eGFR≥20 mL/min/1.73m²且uACR≥200 mg/g者。

· 盐皮质激素受体拮抗剂适用人群占14.01%(1,334例),主要集中于糖尿病且uACR>30 mg/g者。

6. 经济与临床负担:eGFR<60 mL/min/1.73m²患者年医疗成本较正常组高42%(10,687vs7,519),而uACR升高但eGFR正常者的住院风险增加1.9倍。

基于KDIGO标准及CKD-EPI eGFR与白蛋白尿分类(单位:毫克白蛋白/克肌酐)的慢性肾脏病分期分布

本研究证实,uACR联合eGFR筛查可显著提高CKD早期检出率(较单纯eGFR提升7.6%),尤其在年轻及女性群体中揭示隐匿性肾损伤。14.1%的CKD患者因uACR升高被重新分类,提示当前临床实践可能低估蛋白尿的预警价值。研究结果支持在初级保健中常规实施uACR检测,以优化CKD风险分层并指导RAS抑制剂、SGLT2抑制剂等靶向治疗。然而,需进一步验证筛查策略对长期预后的影响,并解决地域及人群异质性对结果的潜在影响。

原始出处:

Sánchez-Ospina D, Mas-Fontao S, Palencia MM, Prieto BH, Sánchez CG, Carcedo SP, Albo MR, Egido J, Ortiz A, Gonzalez-Parra E, Izquierdo Ortiz MJ; ONDAAS study investigators. Impact of albuminuria screening in primary care on the detection and management of chronic kidney disease: findings from the ONDAAS study. Clin Kidney J. 2025 Apr 25;18(5):sfaf123. doi: 10.1093/ckj/sfaf123. PMID: 40416393; PMCID: PMC12102690.

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