外伤后因挤压伤、输液或医源性血管插管造成的手部损伤可导致手指缺血性损伤，进而演变成手指坏死和截肢。肉毒毒素能改善慢性血管痉挛性手部疾病的血流量。目前肉毒毒素在挽救急性创伤和医源性损伤中手指缺血性坏死方面的效果还未见报道。

案例研究

2015年2月至2016年12月，西弗吉尼亚大学一级创伤中心的11名患者因挤压、直接注射药物或注射药物或插管造成近端动脉损伤，导致手部和手指早期缺血性损伤和血管受损。2015年前，所有血管受损患者均采用标准治疗方案。

2016年1月后，患者在手掌和手腕上再注射80至100 U肉毒毒素。

在使用肉毒毒素之前，有6例一个或多个手指血管受损的患者接受了保守治疗，83%的患者有坏死性手指截肢。2016年1月后，5例缺血患者经手掌和近端动脉注射肉毒毒素。所有经过肉毒毒素治疗的手指都被保存下来。肉毒毒素治疗的手指疼痛评分较低。

表：6名接受肉毒毒素注射的患者基本资料

经典案例

案例一

22岁女性（怀孕26周），在尺动脉注射麻醉剂后（左图）。她没有注射肉毒毒素，分娩后手指坏死并截肢（右）。

案例二

56岁男性，于医源性桡动脉注射后1周，食指及拇指即将坏死（左）。患者术后8周将100 U肉毒毒素注射入手掌并邻近桡动脉，功能完全正常（右）。

研究结论

1 在急性创伤性血管性手部损伤中，早期注射肉毒毒素可显著提高手指功能；

2 肉毒毒素注射后的直接神经效应可改善创伤后疼痛评分；

3 早期应用肉毒毒素治疗手指损伤是治疗手部即将发生缺血坏死的标准方法。

参考文献

Laarakker, A. S., & Borah, G. (2020). Botulinum Toxin A Salvage of Ischemic Hand Trauma. Plastic and Reconstructive Surgery, 145(1), 161–164. doi:10.1097/prs.0000000000006379

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