功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）是一种治疗慢性鼻窦炎（CRS）的微创且行之有效的方法。术中有创操作和术后鼻腔填塞止血不仅会导致术中血流动力学剧烈波动，还会引起术后头面部疼痛、肿胀、口干、鼻出血不适和睡眠障碍，影响患者术后的早期恢复。此外，由于鼻腔手术空间狭小，周围组织结构复杂，血管和神经丰富，保证手术视野（SF）清晰至关重要。清晰的手术视野可以缩短手术时间，降低术后并发症的发生率，加快术后恢复。

以往的研究表明，围手术期静脉注射利多卡因可改善FESS患者的恢复质量（QoR）。此外还有研究显示，静脉注射利多卡因也能显著改善FESS患者的 SF。然而，静脉输注利多卡因作为多模式镇痛的一种有效辅助策略，也存在一些缺点，如输注方案引起的毒性反应。

艾司洛尔是一种速效β肾上腺素能受体阻滞剂，常用于降低心率（HR）和血压、确保SF清晰度和改善心肌耗氧量。与利多卡因相比，艾司洛尔的半衰期短、副作用少，因此持续静脉注射更为安全。此外，随着术后恢复能力增强（ERAS）概念的发展，相关研究表明，静脉输注艾司洛尔还能减轻应激反应，改善术后疼痛，减少对镇痛药的需求。然而，其对FESS 术后麻醉和整体术后恢复的影响却鲜有报道。

近日，来自徐州医科大学附属淮安医院的解成兰、怀德研究团队进行了一项研究，比较了艾司洛尔和利多卡因对FESS患者恢复质量的影响。

 

 

研究中共60名患者被随机分到E组（静脉注射艾司洛尔，0.5 毫克/千克持续1分钟，随后3.0毫克/千克/小时）和L 组（静脉注射利多卡因，2.0 毫克/千克持续10分钟，随后2毫克/千克/小时）。研究人员比较了受试者的恢复质量-15（QoR-15）评分。其他比较参数包括疼痛评分量表（NRS）、血流动力学数据、手术现场条件、术中药物剂量、补救镇痛次数、苏醒时间、术后咽喉痛（POST）以及术后恶心呕吐（PONV）的发生率。

结果显示，E组和L组在术后第1天（POD1）的QoR-15评分的平均差异为-1.37（95% CI - 2.75至0.01；P < 0.001 为非劣效），表明艾司洛尔的效果为非劣效。E组的血流动力学变化和术中硝酸甘油用量明显低于L组（P < 0.05）。E组的手术视野质量评分（SSFQ）高于L组（P < 0.05）。

 

两组NRS评分和SSFQ的比较

 

这些结果表明，在FESS患者的术后恢复质量方面，静脉输注艾司洛尔并不比利多卡因差，并且静脉输注艾司洛尔在手术野的质量、术中血流动力学波动的减弱以及术后苏醒方面更具优势。

原始出处：

Yang H, Wang L, Zhu K, et al. Comparison of the effects of perioperative intravenous infusions of esmolol and lidocaine on the quality of postoperative recovery in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery: a randomized, double-blind, noninferiority study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024 Nov 4. doi: 10.1007/s00405-024-09045-6. Epub ahead of print. PMID: 39495298.

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