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冠脉内溶栓
1 病例资料
患者男性,35岁,80kg。因突发胸痛6小时于2023-04-01入院。
患者6小时前无明显诱因突发胸痛,位于心前区,呈刀绞样、压榨样闷痛,疼痛向左肩背部放射,症状呈进行性加重,于当地医院行心电图检查,提示急性下壁心肌梗死,为行介入治疗转至我院。
发现血压偏高10个月,最高血压140/110mmHg,口服氨氯地平治疗,未监测血压。
蛛网膜下腔出血病史10个月。
吸烟10余年,每日20支左右。
体格检查:
T 36.5℃,P 58次/分,R 18次/分,BP 98/65mmHg。
神志清,精神差,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率58次/分,律齐,心音较低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
心电图:
实验室检查:
心脏彩超:
EF 59%,心内结构大致正常,左室舒张功能正常,左室收缩功能正常,二尖瓣少量反流。
2 入院诊断
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心功能I级(Killip分级)
2. 高血压病3级(极高危)
3. 蛛网膜下腔出血恢复期
3 一般治疗
卧床休息,吸氧,监测心率、血压,建立静脉通路。
4 初始用药
阿司匹林肠溶片300mg 口服 st
氯吡格雷600mg 口服 st
瑞舒伐他汀钙10mg 口服 st
5 冠脉造影
6 治疗过程
Sion导丝通过,2.0×20mm球囊扩张。
RCA中段高血栓负荷,抽吸导管抽吸。
替奈普酶16mg+注射用水8ml稀释:冠脉内给予4mg。
3.5×33mm支架。
3.5×15mm NC球囊。
慢血流。
冠脉内给予4mg替奈普酶。
腺苷:2ml+98ml NS 60μg/ml 4ml。
7 转归
患者活动后未再出现症状,好转出院。
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