Hey guys，今天我们来看中国医生的研究，这是最近发表在JCD杂志上，关于埋线使用的线材性能的动物实验，作者如下：

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埋线提升技术因其相对安全、易于操作和有效以及副作用风险低而备受青睐。最近，可吸收线被开发为非可吸收锯齿线的替代品，这些可吸收的线在植入后立即机械地提升皮肤，大概维持大约6月，缓慢降解的同时，可以刺激组织中新的胶原形成，这种效应据说可以持续2-3个月。目前，最流行的材料是聚二氧烷酮（PDO），这是一种由多个重复醚酯单元组成的合成单丝聚合物，其平均寿命可达水解后6个月，在组织内完全消失，植入后组织反应性低，拉伸强度延长。PDO线引起周围组织的特定变化，通过触发成纤维细胞产生更多胶原蛋白发挥作用，并引起皮肤再生作用。

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还有一种材质是尼龙线，尼龙线作为一种传统的非吸收性缝线，在临床上得到了广泛的应用，在早期的埋线提升中也有使用尼龙线的记录。非吸收性缝线显示出优于可吸收性材料的初始拉伸特性。然而，由于长期植入非吸收性缝线，线可能会变得可触及，或在一些患者中引起意外的异物反应和慢性炎症。

也可以使用尼龙线和聚乳酸-乙醇酸（PGLA），它分别可以是非吸收性和可吸收性的，PGLA线是临床实践中常用的一种可吸收缝线，含有90%的聚乙醇酸和10%的聚乳酸，与PDO相比，它会引起更强的炎症反应和更高的胶原蛋白生成，但PDO是面部年轻化中更受欢迎的材料。在类似于人类面部软组织的组织中，如猪脂肪组织，目前尚不清楚不同的线是否会引发不同的炎症反应，涉及胶原蛋白的再生。尽管有几项研究比较了不同线材的形状和机械效果，但很少有研究关注线材的完整性和降解或胶原蛋白的产生。因此，本研究旨在研究植入PDO、PGLA和尼龙线1、4、12、24和48周时的组织学和胶原变化，使用猪模型评估胶原蛋白的产生和不同的降解过程。

材料和方法

对猪进行编号，并通过抽签将其随机分为五组。在通过肌肉注射给予佐莱替麻醉后，在无菌手术室中与异氟烷联合给予吸入麻醉。作者给猪刮了毛，并用酒精消毒了背部皮肤。在背部皮肤中，三根75cm长的线 (PDO, PGLA, 和尼龙线, 图1A)使用18G针平行插入于皮肤。确保折叠线的长度至少为5 厘米（图1B）。每根线的插入部位都纹在皮肤上，以便于病理检查。在五头巴马小型猪身上进行了同样的程序。然后，在Zoletil麻醉下，在5个时间点（1、4、12、24和48周）对线材和周围皮下组织进行活检。作者对这些组织进行了形态学评估（图1C）。

图1

将组织收集并固定在10%中性缓冲福尔马林中用于石蜡包埋。样品用苏木精和伊红染色，Masson三色染色进行光镜观察。

结果

1周后

在实验部位，PGLA线材之间变得松动，而其他两种类型的线材没有显著变化。PDO线插入部位附近可见少量胶原纤维、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞；此外，在某些部位可以看到可见的桥接纤维组织。松弛的PGLA线周围可见严重的组织反应，线周围可见大量不规则的胶原纤维、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞分布。尽管尼龙线周围的反应与PDO线附近的反应相似，但胶原蛋白的量远小于PDO线中的胶原蛋白量（图2）。Masson三色染色后，在线材插入部位附近观察到新形成的富含胶原蛋白的纤维（染色为浅蓝色），这些纤维在PDO和尼龙线中松散，在PGLA线周围更紧密（图3）。

图2

4周后

PDO线的紫色在实验部位变得透明，PGLA线的结构分解，在尼龙线中没有观察到变化。PDO线插入部位附近新形成的肉芽组织内可见丰富的松散胶原纤维、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。在PGLA受体区域观察到两个圆形空位；这种外观是线的一半插入针内而另一半暴露在针外的结果。胶原纤维、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞仅在松散的残余物质中发现。尼龙线周围的反应与PDO线类似；然而，胶原的量比PDO线的量小得多（图2）。当PDO线嵌入浅筋膜层周围时，浅筋膜层在一定程度上增厚（图4）。对于所有三根线，富含胶原纤维的存在与第1周相似。PDO线产生了更多的胶原蛋白，这与淋巴细胞明显不同（图3）。

图3

12周后

PDO线仍然是透明的，PGLA线基本上是看不见的，尼龙线保持不变。在12 周时，在PDO线的插入部位附近发现了许多松散的胶原纤维，与4周时相比，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞减少。在PGLA线的圆形空腔中，没有看到明显的物质残留，胶原纤维、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞在12周。尼龙线周围的重新作用类似于4周点（图2）。在PDO线周围的这一点上，还观察到纤维组织桥接和浅筋膜层增厚（图4）。Masson三色染色后，在PDO螺纹部位附近可以看到大量新形成的胶原纤维（染色为浅蓝色）。胶原纤维数量较少，在PGLA和尼龙线部位附近结构疏松（图3）。

24周后

PDO和PGLA线在结构上分解，而尼龙线保持不变。在PDO线插入部位的松散残留物中可见胶原纤维、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞，胶原的生长方向指向浅筋膜层。在PGLA线的植入区域可以看到一些胶原纤维。尼龙线周围的反应在某一点上略有变化（图2）。Masson三色染色后，PDO线部位可见大量新形成的紧密胶原纤维（浅蓝色染色），PGLA线处也可观察到胶原，而尼龙线附近仍可观察到松散的胶原组织（图3）。

图4

48周后

PDO和PGLA线不可见，而尼龙线保持不变。在PDO线的植入区域仍然可以看到一些胶原纤维，而PGLA线的植入部位与正常组织没有什么不同。尼龙线周围的反应保持不变；然而，反应面积似乎小于24 周（图2）。Masson三色染色后，在PDO线部位也可以观察到胶原（染色为浅蓝色），而在尼龙线附近仍然可以看到松散的胶原组织（图3）。

讨论

作者的研究结果表明，PDO线中的炎症和胶原蛋白生成是轻微的，胶原蛋白生成峰值在12周，胶原纤维持续到48周。PDO线材在24周时开始分解，48周时完全看不见，这与之前的研究结果相似。作者观察到PGLA线材在4周后失去了完整性，12周时几乎退化，这比PDO线材的降解时间短得多。这一发现与之前的研究结果一致。由线插入引起的炎症反应是成纤维细胞在微粒包裹后产生胶原蛋白的关键先决条件。作者发现，每根线材植入都会诱导不同强度的炎症反应，这与另一项研究的结果相关。在PDO线材24周后的降解过程中 ，炎症反应相对稳定和轻微，这一点之前已经显示出来。对于PDO线材，炎症反应在4周时达到峰值，并且在实验期间没有观察到显著的变化。相反，PGLA线在早期阶段（4 周）显著变化。作者认为PGLA线的强烈炎症反应可能与其松散的结构和快速降解时间有关，这两个因素都会增加植入物与组织之间的接触面积。大规模炎症反应可能导致异物肉芽肿，这是线移植的严重副作用。PDO线在整个48 周是温和的，与之前的研究相似。

相比之下，PGLA线在早期有强烈的炎症反应，受体区域周围出现大量不规则的胶原蛋白，这些胶原蛋白可能在线降解后的几周内代谢。尼龙线在整个植入周期中显示出少量慢性炎症。尽管刺激是持久和持续的，但没有胶原蛋白积聚。这可能是由于身体代谢胶原蛋白。有趣的是，作者在本实验中还观察到PDO线的纤维桥接作用。胶原纤维从线插入部位向真皮和筋膜分支，呈蜘蛛网状。此外，作者观察到紧密间隔的线材之间的纤维桥接效应。先前的研究表明，这种桥接作用可以持续48周以上，这与作者的发现类似，其他研究发现，在纤维结缔组织周围插入PDO线会增加组织厚度，并连接先前存在的纤维结缔组织，这会通过融合刺激软组织增强。此外，作者观察到新的胶原蛋白向现有纤维结缔组织有规律地生长，这可能是由纤维桥接作用和筋膜组织增厚引起的。然而，这些形成并不常见，大多数发生在两个相邻的植入线之间或现有纤维组织周围。作者推测这与细胞之间的信号传输有关，距离过远会导致信号传输失败。

总的来说，与PGLA和尼龙线相比，PDO线产生的炎症较轻，对皮肤的刺激较小，胶原蛋白产量相当，具有明显的桥接纤维组织能力，浅筋膜增厚更多。在临床实践中，长期研究也证明了PDO线在实现显著的面部年轻化方面的疗效，持续时间长达2年。因此，作者发现与先前发表的研究类似的证据表明，PDO线是一种安全有效的埋线提升材料，用于治疗衰老皮肤，可能更适合临床应用。这项研究有一些局限性：动物样本量很小，通过染色鉴定的组织学差异可能无法反映现实的变化。建议未来对这些变化进行量化研究，而不是像作者在这里所做的那样进行定性描述。最后，作者没有调查不同插入技术的效果，这应该是未来研究的重点。

参考文献

1. Su D, Wang S, He T, Wang J. Experimental investigation of biostimulatory effects after polydioxanone thread insertion in a pig model. J Cosmet Dermatol. 2023 Aug 29. doi: 10.1111/jocd.15966. Epub ahead of print. PMID: 37644781.

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