踝关节骨关节炎是一种越来越常见的疾病，在世界范围内影响越来越多的人。全踝关节置换术(TAR)已成为一种可行的解决方案，旨在恢复关节功能并减轻疼痛。新型植入物的发展因其手术可重复性和预后的改善而引起了人们的关注，导致报告病例和国家登记病例的增加。然而，TAR手术的激增伴随着相应的术后并发症的增加，翻修率飙升至49%。与所有关节置换术一样，翻修期间的并发症，特别是感染，与初次手术相比发生的频率更高，发生率分别为4%和2.4%。到目前为止，原发性TAR最常见的并发症是松动、关节周围骨关节炎、聚乙烯破裂或损伤、关节畸形和假体周围骨折(PF)，这是主要的挑战。

我们介绍了一位在接受全踝关节置换术（TAR）治疗的患者，出院后，患有外伤性假体周围骨折(PF)，并成功地通过胫骨假体和内踝钢板进行了治疗。据我们所知，只有少数类似的病例被报道，所有的治疗都采用了不同的手术方案;因此，我们相信这一病例报告对治疗踝关节PF的从业者具有潜在的相关性。

一名患有严重踝关节骨关节炎的43岁女性接受了TAR 。术后1个月跌倒后，患者出现内踝骨折和胫骨前侧假体周围骨折，并伴有胫骨假体前部脱位。骨折固定和部分翻修手术计划使用相同的前路手术通路。为了恢复长度、旋转和关节关节，首先通过额外的微创踝关节内侧切口，用钢板和6颗螺钉复位内踝。一旦内踝稳定，已活动的胫骨部件被移除。在透视引导下徒手切开胫骨前表面。在与试验组件进行最后检查后，将与先前插入的距骨组件匹配的Stryker Inbone II干植入并部分粘合以填充剩余的骨间隙。

A.术前右踝关节前后位x线片显示右踝关节。B.右踝关节置换术后的前后位x线片显示植入物的正确位置。

x线(A, B)和ct扫描(C, D, E)显示胫骨内侧内踝移位骨折和胫骨植入物脱位。

钢板螺钉内固定内踝，用Stryker 's Inbone II柄(Wright Medical Technology, Inc.)置换假体胫骨部分。

术后1年临床随访显示种植体运动和稳定性良好。

随访一年的右踝关节前后位(A)和前后位(B) x线片显示骨折愈合，假体整合良好，无松动迹象。

讨论:踝关节假体周围骨折的病例报道很少，没有一例与我们的相似。在不改变距骨植入物的情况下，从无柄胫骨植入物到有柄胫骨植入物的翻修入路尚无已发表的先例。

结论:复杂假体周围骨折后的部分翻修如果在专业中心进行手术，结果令人满意。

原文出处：

De Rito G,  Biscione R,  Volpe A,Partial revision of a dislocated periprosthetic tibial fracture after total ankle replacement with a stemmed implant and plate fixation: A case report.Int J Surg Case Rep 2024 Feb 02;116

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