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肝硬化是一种常见的慢性晚期进行性肝病,全球每年约132万人因此死亡,是最常见的死亡原因之一[1]。急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding, AUGIB)是肝硬化的常见并发症[2-3],也是肝硬化患者死亡的重要原因,且6周病死率可达20%以上[4]。目前评估肝硬化并发AUGIB患者短期内(6周)死亡及再出血的预后研究较少,本研究拟通过结合国内外对血小板-白蛋白-胆红素指数(platelet-albumin-bilirubin index, PALBI)及AIMS65评分的最新研究进展,与目前应用较多的Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分进行比较,对肝硬化并发AUGIB患者短期内再出血及死亡情况进行预测,从而评估PALBI评分与AIMS65评分联合检测的预测价值。
链接:白蛋白-胆红素评分(ALBI)、血小板-白蛋白-胆红素评分(PAIBI)
1. 资料与方法
1.1 研究对象
回顾性收集2021年2月—2022年10月在本院住院治疗的肝硬化并发AUGIB患者临床资料。纳入标准:(1)肝硬化的诊断符合2019年版《肝硬化诊治指南》[5];(2)因呕血或黑便等症状入院,并确诊为急性期(<5 d)上消化道出血者;(3)在本院住院治疗(入院后均行药物和/或内镜止血治疗),临床病例资料齐全。排除标准:(1)入院时或住院期间合并心脑血管疾病或心力衰竭患者;(2)入院时为非急性期(≥5 d)发生AUGIB患者;(3)合并消化道恶性肿瘤者(肝癌除外);(4)合并重症感染疾病者;(5)入院时缺乏相关数据资料,拒绝随访或电话信息缺失者,不配合治疗和血液学指标采集者,相关评分无法计算;(6)重复入院不除外,但不包含6周内再度由于AUGIB入院的患者。
1.2 研究方法
通过查阅病历资料、电话随访等方式收集患者的基本临床资料,包括一般情况(年龄、性别、肝硬化病因、伴随疾病、既往静脉曲张病史等);入院时血压;入院24 h临床症状(呕血、黑便、精神改变等);入院5 d内并发症情况(腹水、合并细菌感染、肝性脑病、门静脉血栓等)。所有患者均在入院后次日清晨空腹抽取静脉血,检测血常规、肝功能、肾功能及凝血四项等生化指标,分别计算AIMS65评分、PALBI评分、CTP评分、MELD评分,并比较4种评分对患者再出血的预测能力。计算公式分别为:(1)PALBI=2.02×log10[TBil(μmol/L)]-0.37×{log10[TBil(μmol/L)]}2-0.04×Alb(g/L)-3.48×log10[PLT(103/μL)]+1.01×{log10[PLT(103/μL)]}2,PALBI分为3级,≤-2.53分为1级,>-2.53分且≤-2.09分为2级,>-2.09分为3级[6]。(2)AMIS65评分:Alb<3 g/dL、收缩压<90 mmHg、意识改变、年龄>65岁以及国际标准化比值(INR)>1.5均为1分,反之为0分,评分为各指标之和。0~1分:低危;2~5分:高危[7]。(3)MELD=3.8×ln[TBil(mg/dL)]+11.2×ln(INR)+9.6×ln[Cr(mg/dL)]+6.4×(病因:胆汁淤积性或酒精性为0,其他为1)[8]。(4)CTP评分计算方式[9]见表1。
表 1 CTP评分- 搜索
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