乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中居首位，具体病机至今未明，与遗传、饮食、月经初潮年龄、生育年龄等诸多因素有关。随着医学技术不断发展，乳腺癌检出率越来越高，治疗方法层出不穷，一定程度上提高了治疗效果，延长了患者生存时间。

目前乳腺癌的诊治虽有进步，但早期仍有20%~30%的患者出现远处转移或复发，晚期患者转移率高达70%。乳腺癌最常见的远处转移部位是骨骼，会引发病理学骨折、骨痛、高钙血症等严重并发症，可加重病情，临床治疗难度增加，影响患者生活质量。分析乳腺癌早期骨转移的高危因素，并针对危险因素制定针对性干预措施，对预防骨转移发生、改善预后有重要意义。

资料与活动

 

一般资料：

回顾性分析2018年1月至2019年12月收治的196例乳腺癌患者临床资料，年龄39～73岁，平均年龄（55.37±5.86）岁；体重43～76kg，平均体重（60.01±3.87）kg；病灶直径3～8cm，平均直径（5.84 ±0.98）cm；临床分期：I期68例，Ⅱ期106例，Ⅲ期22例：类型：导管癌35例，小叶癌161例。

纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》诊断标准；②经病理确诊；③经手术治疗，术前无骨转移情况；④患者临床资料完整。排除标准：①近一年有外伤性骨折；②已出现脑部、内脏转移；③预计生存期<6 个月；④合并影响骨代谢的内分泌疾病；⑤合并其他恶性肿瘤；⑥患者存在视听障碍或精神疾病。

方法

所有患者均进行乳腺癌根治术治疗，术后通过门诊、电话等方法随访18个月，统计骨转移发生情况，转移部位包括颅骨、胸骨、肋骨、腰颈椎、骶骨、坐骨、上下肢骨等。骨转移判断标准：①经病理明确诊断为浸润性乳腺癌；②出现骨痛、血清碱性磷酸酶水平异常升高；③CT、X线、MRI检查结果发现骨质破坏；④骨显像有放射性核素浓聚病灶，可单发也可多发。

观察指标

根据骨转移发生情况将患者分为骨转移组与未转移组，统计2组临床资料，包括年龄、月经状态、病理类型、临床分期、是否合并基础疾病、病灶直径、手术方式、腋窝淋巴结清扫数目。分析乳腺癌术后早期骨转移的危险因素。

统计学分析

采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以（）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用x²检验；多因素使用Logistic回归分析；P<0.05为差异有统计学意义。

 

随访结果

 

随访18个月，196例乳腺癌患者中，有28例发生骨转移，发生率为14.29%（28/196）；转移部位：4例颅骨，8例胸部骨骼，9例脊柱椎体，5例盆骨，2例肢体。

 

乳腺癌术后早期骨转移的单因素分析

 

骨转移组年龄>60岁、临床分期为Ⅲ期、病灶直径>5cm、腋窝淋巴结清扫数目>10个的患者占比均高于未转移组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组月经状态、病理类型、是否合并基础疾病、手术方式等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

乳腺癌术后早期骨转移的多因素分析

 

Logistic回归分析：年龄>60岁、临床分期为Ⅲ期、病灶直径>5cm、腋窝淋巴结清扫数目>10个是乳腺癌早期骨转移的独立危险因素（P<0.05且OR≥1）。见表2。

 

讨论

 

乳腺癌患者常伴有乳房肿块、腋窝淋巴结肿大、乳头溢液等表现，对于早期患者应首选手术治疗，通过乳腺癌根治术尽可能切除病变，延长生存时间，改善患者预后。

近些年，乳腺癌发病率不断升高，肿瘤发展过程中易出现内脏、骨、软组织等远处转移，尤以骨转移最为常见，远处转移后将导致治疗难度增加，影响治疗效果。骨转移后会引发一系列并发症，如高血钙、骨痛、病理性骨折等，增加患者痛苦，积极预防骨转移发生有重要意义。

目前关于乳腺癌骨转移具体的发生机制以及诱因并未完全清楚，是多种因素综合作用所引发，深入分析导致骨转移发生的危险因素，并针对高危因素制定预防措施，对预防、治疗骨转移有重要意义。

本研究结果显示，随访18个月，196例乳腺癌患者中，有28 例发生骨转移，发生率为14.29%，表明乳腺癌早期骨转移发生率较高。骨转移组年龄>60岁、临床分期为Ⅲ期、病灶直径>5cm、腋窝淋巴结清扫数目>10个均高于未转移组；Logistic回归分析：年龄>60岁、临床分期为Ⅲ期、病灶直径>5cm、腋窝淋巴结清扫数目>10个是乳腺癌早期骨转移的独立危险因素。年龄>60岁、临床分期为Ⅲ期、病灶直径>5cm、腋窝淋巴结清扫数目>10个是其独立危险因素，临床需予以高度重视。

分析其原因为：

①年龄>60岁。随着年龄增加，机体免疫力降低，各项生理功能减退，甚至部分患者合并基础疾病，肿瘤发生后进展快速，而临床往往选择更加保守、温和的治疗方案，治疗效果较低，易发生远处转移。

②临床分期为Ⅲ期。乳腺癌分期越高提示肿瘤侵袭范围越广，恶性程度越高，骨转移风险也随之升高。

③病灶直径>5cm。肿瘤大小是影响患者预后的重要因素，肿瘤直径越大其分期可能越晚，肿瘤浸润深度深，极易发生远处转移。

④腋窝淋巴结清扫数目>10个。术中淋巴结清扫是乳腺癌根治术中的重要步骤，原发肿瘤越大，腋窝淋巴结清扫数量越多，骨转移风险越高，故患者预后更差。乳腺癌患者极易发生骨转移，临床需予以高度重视，对于合并高危因素的患者尽可能展开针对性治疗，积极预防骨转移发生。

综上所述，乳腺癌患者发生骨转移主要受年龄>60岁、临床分期为Ⅲ期、病灶直径>5cm、腋窝淋巴结清扫数目>10个等因素影响，临床需针对高危因素制定干预措施，以预防骨转移发生。

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