近日

关于白肺的话题

再次冲上微博热搜第3

引发广泛关注

感染后不烧也不咳嗽

却“白肺”了

大家都知道，感染新冠之后一般都会发烧。假如不发烧是不是就意味着没什么大问题，可以放心了？

没高烧，不咳嗽，但最终严重肺部感染而出现生命危险的情况，在医院里并不罕见。

这种现象可以称为“沉默性缺氧”，外表看起来毫无波澜，其实已经非常危险了。

这些患者主要表现为食欲差一点，嗜睡、整个人反应比较迟钝，但一查血氧饱和度只有六七十，肺部缺氧表现非常明显。

医生提醒

➤ 老人感染新冠后，家人一定要加强监测，重点关注老人体温、心率和血氧饱和度的变化。

➤ 对于本身有心肺基础病的人，感染之后肺炎加重，血氧就会下降，血氧仪可以帮助监测血氧情况。

因为有的老人本身感知不那么灵敏，本身缺氧但是他没有重视，只是觉得有点喘，这种情况下，血氧仪就比较客观。

➤ 家人可以根据具体数据决定是否就医，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。

专家回应：

什么是白肺？什么情形下需要拍CT?

“白肺是一种俗称，是重症肺炎的影像表现，是指重症大面积肺炎后出现透光度下降的影像学表现。”受病毒、细菌感染侵袭，肺部出现炎症，从而导致肺组织渗出增加、肺的通气功能、弥散功能降低。这时候做CT或者拍x线片，在影像下就表现为“双肺野大面积的白色的毛玻璃影”。

"白肺"的出现提示重症肺炎，或肺炎进展到呼吸窘迫严重程度。

临床主要表现为气促、气喘、紫绀、胸闷、心慌，肺部啰音。如果用血氧仪监测的话，往往低于90%，有以上情况时要十分警惕与重视。

治疗一般采取什么措施？

“白肺”或者是说重型、危重型比例占到3%至4%。因肺炎引起的呼吸衰竭在临床上治疗是很成熟的，只要就诊比较及时，医生及时处理，进行吸氧，使用无创呼吸机、有创呼吸机，再严重还可以使用体外膜肺氧合仪（ECMO）等，有相当部分的患者可以好转。

如何避免新冠感染因治疗不及时，而导致的肺炎？

在冬季肺炎的发生比例较高。青壮年得了肺炎，体温马上就上来，发烧，呼吸道咳嗽、咳痰，这些症状都很明显，往往会及时到医院就诊。老年人肺炎可能不发烧，也可能没有明显的呼吸道症状。部分老年人也表达不出来有何特别的症状，家人看到老年人不发烧也不咳嗽，有时候也就不重视了，可能会延误就诊。

老年人肺炎的起病比较隐匿，有时没有明显症状。不能按发烧、咳嗽、咳痰等年轻人的反应来观察老人。要注意如果老年人突然不爱吃饭，整个人发蔫，或者嗜睡，要及时就诊。要对老年人的情况密切观察。

这里还有一些建议，冬季天气寒冷，也是肺炎高发季节，即便没有新冠，老年人有基础疾病的，也容易得肺炎。要注意监测呼吸频率，有没有胸闷，有没有呼吸急促等症状。血氧饱和度如果小于93%，就要及时到医院就诊。

冬季慢性呼吸道疾病患者，在新冠病毒流行期间如何预防、治疗？

不仅是冬季慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张等，还有心脑血管疾病，都是冬季高发病，都应注意监测，及时就医。

慢阻肺在我国的比例较高，在冬季发病多，急诊室和呼吸科病房住院病人较多。目前新冠流行，天气寒冷，肯定会诱发慢阻肺的发作或加重。平时慢阻肺患者有低氧，可以在家进行吸氧，稳定期要坚持用药，同时建议患者少出门，可以避免病情的加重或发作。如果因为肺炎诱发慢阻肺，喘加重了，就要来医院及时诊疗。

哪些人容易出现白肺？

这个问题，换一种问法其实是，哪些人容易出现重症肺炎，或者哪些人容易出现严重的肺水肿。

大家现在比较关心新冠引起的肺炎，而重症新冠引起的肺炎多见于以下五类人群：

1. 年龄 65 岁以上

2. 免疫抑制状态，比如长期使用激素等

注意，免疫抑制并不是「免疫差」。

免疫抑制状态，是指正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响，如艾滋病、器官移植的患者等，长期服用免疫抑制剂、服用激素、以及患有类风湿疾病的人，都属于免疫抑制。

3. 有重要器官慢性疾病史（比如心脑肾肺等）

这个比较好理解，有心脏病的、有中风史的、有慢性肾脏病的、在透析的患者，还有肺气肿的患者，以及一些长期需要呼吸机帮忙呼吸的人群。

4. 有多种并存疾病

有些患者虽然病情不如上面的重，但是有多种疾病，比如既有心脏病，又有肺病，然后肾脏还不好，也需要小心。

5. 病情进展快的患者

如果感染之后，患者迅速出现了血氧饱和度下降，低于 94%，尤其发生在上面的这些高危人群身上，就更需要小心，说明损伤累积到了肺部，需要去医院密切监测。

什么时候可能需要

CT 排查是不是有肺炎？

如果属于以上高风险人群，以下五个指标可以帮助快速排查，有任何一条都代表要警惕起来，及时就医：

■ 高热不退，比如持续 5 天，还在 39℃ 以上；

■ 呼吸急促，一分钟到 30 次（正常成人一分钟呼吸在 20 次以下）；

■ 体温恢复正常 1～2 天，突然又出现了 39℃ 以上的高热，伴有呼吸急促；

■ 精神状态很差，一天不如一天，或不见好转；

■ 血氧饱和度仪检测，血氧饱和度低于 93%。（老年人血氧低于 95% 需多加观察）

特别要当心的是，体温数字不是病情轻重的硬性标准，尤其是老年人，基础体温通常偏低，感染后可能不发烧或仅轻微低烧，并不代表情况良好。

如果老人感染后血氧出现下降（相比日常数值下降超过 5），或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕。

提高警惕的同时，也希望大家不要过度焦虑。

如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做 CT。

有黄痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去做 CT。

国家卫健委专家回应

白肺与武汉当时的原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。

 紧急提醒

阳性感染者出现以下任一症状时

需要急诊就医

1、基础疾病明显加重且不能控制；

2、服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，超过3天；

3、体温35℃及以下；

4、抽搐；

5、呼吸困难或气促(呼吸频率大于30次/分钟)；

6、失语或不能行动；

7、不能苏醒或不能保持清醒；

8、胸部或腹部疼痛；

9、头晕或意识混乱或精神状态明显转变；

10、虚弱或脚步不稳；

11、持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天。

12、静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%;

13、儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况；

14、孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。孕妇的胎儿活动减少或停止(适用于妊娠期24周或以上的孕妇)。

来源|新华社、胃肠病

 

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