肾移植已经是高难度手术，肾移植后再实施猪胰岛移植术更是难上加难，中南大学湘雅三医院日前攻克了这个“难题”。

11月26日，中南大学湘雅三医院放射科联合移植科运用猪胰岛移植技术成功诊治一位2型糖尿病肾移植术后3年合并移植肾损伤患者，目前患者顺利出院。

肾移植后出现肾损伤

他抱着最后一丝希望来到湖南

11月10日，患者小李（化名）抱着最后一丝希望，慕名来到中南大学湘雅三医院，面色凝重：“我该怎么办啊，肾移植手术才做了3年，现在尿里面又出现了蛋白，每天胰岛素用量高达50U，肾功能肌酐也在上升，移植肾再不行该怎么办啊？”

湘雅三医院胰岛移植MDT团队通过会诊，明确该患者有胰岛移植手术适应症，无绝对禁忌症，为该患者有针对性的设计了“术后免疫抑制剂方案”、“抗凝治疗方案”、“出血及感染并发症预防方案”等相关预案，同时详细解答了患者的困惑。

湘雅三医院首席专家王维教授给出了意见：“患者肾移植后再次出现血肌酐升高、尿蛋白异常，考虑糖尿病对移植肾的损伤，如果不能及时很好纠正，将严重影响移植肾远期功能。目前人源性胰岛有限，建议使用猪胰岛异种移植治疗。这是世界第一例糖尿病肾移植术后的胰岛移植，我们会给予高度的重视。”小李对此做过相关了解，立即提出接受移植手术。

闯过三道难关

世界首例“再移植”手术完成

充分考虑到患者病情的特殊性与复杂性，移植科牵头组织多学科合作，共申请启动了1次MDT多学科会诊、2次全院大会诊、4次教授床旁会诊。多学科合作包括移植科团队、放射科介入和细胞治疗团队、内分泌科团队以及营养科、传染科、护理部等各科专家参与会诊，确定了经颈静脉-肝静脉-门静脉途径置管并移植胰岛的方案。

手术过程用时不到1小时，输注猪胰岛剂量为7000胰岛当量/kg，术后患者安返病房。

患者妻子小刘（化名）看着为其丈夫通宵值守的医护人员，双手递过自己煮熟的滚烫的土鸡蛋，激动地说：“白衣天使你们辛苦啦！”

经过治疗，小李术后平稳度过围手术期三大高风险关口： “排斥关”、“出血关”、“感染关”，术后14天顺利拔除门静脉置管。

出院前血生化结果提示：肾功能血肌酐值由术前120umol/L降至74umol/L，24小时尿蛋白指标和糖化血红蛋白均恢复至正常范围。每日胰岛素使用总量较术前减少近一半。

更为重要的是，通过制定个体化用药方案，将患者移植术后免疫抑制剂用药方案由传统的三联抗排斥递减为二联用药，撤除了糖皮质激素，使患者从此彻底摆脱了激素依赖。小李感叹道：“这次来湘雅三医院真是来对了。”

糖尿病被WHO列为世界三大难症之一，多年来科学家致力于研究用胰岛移植治疗，挽救糖尿病人生命。然而，人源供体不足1%，成为无法解开的“死结”。

2001年，行程数万里，中南大学湘雅三医院王维教授团队筛选出最适合移植用的猪源。20多年来，王维教授探索的“异种移植”走在了国际前列。

湘雅三医院能首次顺利开展异种胰岛移植技术，是医院多学科合作解决临床难题的成果，标志着湘雅三医院运用异种胰岛移植技术对糖尿病肾移植患者术后移植肾损伤的诊疗能力，迈入了世界领先行列。

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