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冠脉造影
造影显示:
1. 冠脉分布呈右优势型。
2. 左冠脉开口起源分布正常。
① LM未见明显狭窄、夹层病变,前向血流TIMI 3级。
② LAD开口及近段动脉粥样硬化合并管腔狭窄约60~70%,中段弥漫动脉粥样硬化合并管腔狭窄约80~90%,远段动脉粥样硬化合并管腔狭窄约80%,远端前向血流TIMI 3级。
③ LCX近段散在斑块,远段局部动脉粥样硬化合并管腔狭窄约90%,远端前向血流TIMI 3级。
3. 右冠脉开口起源分布正常,近段局限动脉粥样硬化合并管腔狭窄约90%,中段管腔完全闭塞,远端前向血流TIMI 0级。
治疗过程
6F JR 4.0对吻右冠脉开口并同轴,沿GC送入NS指引导丝顺利通过闭塞处到RCA远端,沿导丝送入2.0×15mm预扩张球囊阻力大不能到达病变处,送入5F延伸导管后送至病变处以(8~12atm×6s多次扩张RCA近-中狭窄处病变,造影显示原狭窄程度较重,依次送入2.5×12mm NC球囊和3.0×10mm切割球囊以6~12atm×6s多次扩张RCA近-中狭窄处病变,造影显示远端血流1~2级,见冠脉夹层。
立即沿指引导丝由RCA远端至开口串联植入3.0×36mm、3.0×36mm、3.5×36mm支架,并送入3.5×12mm NC球囊行后扩张,造影示无复流,远端血流均TIMI 0~1级。经KDLC导管冠脉内少量多次注射硝普钠共500μg,硝酸甘油共200μg,替罗非班0.75mg,造影见支架贴壁良好,血流恢复TIMI 3级,患者胸闷缓解,手术结束。
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